fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Anteparium umblikol ven PH’ı<br />
Bölüm 23 Fetal Biofizik Skorlama: Teorik Düflünceler ve Pratik Uygulama<br />
Beofiziksel değer<br />
fiekil 23-2. Antenatal kordon kan›nda (kordosentez) biyofizik profil skor<br />
komponentlerinin her biri için [ortalama pH ± 2SD], (normal aç›k renk daireler)<br />
ve anormal de¤erler (koyu renkli daireler)]. Ay›r›c› etki en az pH de¤iflikli¤ini<br />
gösteren NST’de izlenirken, <strong>fetal</strong> hareketlerde en fazla düfler. (ASV:<br />
amniyotik s›v› volümü, FSH: <strong>fetal</strong> solunum hareketleri, FH: <strong>fetal</strong> hareket,<br />
FT: <strong>fetal</strong> tonus) (Manning FA, Snijders RL, Harman CR et al’›n izniyle kopyalanm›flt›r:Fetal<br />
biophysical profile score 6. Correlation with antepartum umblical<br />
venous <strong>fetal</strong> PH. Am J Obstet Gynecol 1993;165:755.<br />
ziksel de¤er için ortalama pH, aktivite izlendi¤inde izlenmedi¤ine<br />
oranla anlaml› olarak daha yüksektir (fiekil 23-<br />
2). 13 Ayr›ca bu akut de¤iflkenler aras›nda diferansiyel sensitivite<br />
vard›r: pH’da en hafif düflme NST’de <strong>fetal</strong> solunum<br />
hareketleri yokken izlenirken, büyük <strong>fetal</strong> hareketlerden ve<br />
anormal tonus oluflumundan önce büyük düflmeler izlenir.<br />
Hafif ve orta dereceli stabil asidemik olmayan hipoksemiden<br />
zarar gören hayvan fetuslar›nda, daha az s›kl›kla olsa da<br />
akut biyofizik aktivitelerde geri dönüfl olabilir. 14 Bu parsiyel<br />
iyileflmenin fizyolojik temeli kar›fl›kt›r, artm›fl oksijen tafl›ma<br />
kapasitesini, daha iyi oksijen ç›kar›m›n›, reseptör efli¤inin<br />
yeniden yap›lanmas›n› ve serebral kan ak›m›nda art›fl›<br />
içerir. Ayr›ca BPS doku hipoksemisinin yans›mas›d›r ancak<br />
dolafl›mdaki PO 2 ’yi öngöremez. Fetal BPS ve antenatal venöz<br />
PO 2 aras›ndaki istatistiksel olarak anlaml› ama klinik<br />
olarak ba¤lant›s›zl›k bu aç›klamay› destekler. ‹lerleyici hipoksemi,<br />
asidemik hipoksemi(asfiksi) veya her ikisinin insan<br />
veya hayvan fetuslar›nda akut biyofizik de¤erlerin tekrar<br />
ortaya ç›k›fl›yla iliflkili bulunamamas› klinik olarak anlaml›d›r.<br />
707<br />
Fetusun hipoksemiye ikincil adaptasyon tepkisi aort topuzundaki<br />
kardiyak outputun da¤›t›m›n› düzenleyen kemoreseptör<br />
reflekstir. Bu refleks ciddi asidemi ya da hipoksemi<br />
taraf›ndan tetiklenerek kan ak›m›n› hayati olmayan<br />
organlardan kalp, beyin, plasenta ve adrenaller gibi hayati<br />
organlara yönlendirir. 15 Ölçülebilen klinik etkiler günler<br />
içinde ortaya ç›kan oligohidramnios ve haftalar içinde geliflen<br />
intrauterin büyüme k›s›tlanm›fll›¤›d›r (‹UGR). Bu refleks<br />
BPS ile <strong>fetal</strong> de¤erlendirmede önemli bir kural oluflturur:<br />
sa¤lam membranlar ve fonksiyon gören genitoüriner sistem<br />
varl›¤›nda oligohidramnios <strong>fetal</strong> s›k›nt›n›n muhtemel göstergesidir.<br />
Bu hükmün istisnalar› olsa da çok nadirdir, bizim<br />
grubumuzda 160,000’in üzerindeki testlerin yaln›zca 1’inde<br />
saptanm›flt›r.<br />
Hipoksemi, asidemi (akut biyofiziksel de¤erlerin kayb›)<br />
veya her ikisine ani adaptasyon tepkisi ile (oligürik oligohidramnios)<br />
geç refleks cevap aras›ndaki zaman aral›¤› s›k›nt›n›n<br />
kronikleflti¤ini gösterir. Düzenleme merkezlerinin<br />
farkl› sensitiviteleri olay›n ciddiyetine iç görü sa¤lar. Bu iki<br />
komponent, test s›kl›¤›n› belirlemede ve spesifik risk kategorilerinin<br />
yorumlanmas›nda kritik öneme sahiptir. Örne-<br />
¤in <strong>fetal</strong> flartlar›n çabuk de¤iflti¤i durumlarda (insuline ba-<br />
¤›ml› DM) testler akut biyofizik de¤erler aç›s›ndan s›k bak›l›r<br />
(haftada iki). Fetal tehlikenin çabuk ilerledi¤i ciddi alloimmun<br />
anemi gibi durumlarda testler akut de¤erlere<br />
önem vererek s›k yap›l›r (günlük veya sabah-akflam) ve tedavi<br />
normal oksijen tafl›ma kapasitesini onarana dek devam<br />
edilir. Postterm gebelik gibi yavafl ilerleyen plasental<br />
yetmezlikte biyofizik skorlamada amaç kronik adaptasyon<br />
bulgular›n› saptamak (oligohidramniyos) ve kronik hipoksemi<br />
üzerine akut hipokseminin eklenmesini (tüm ya da<br />
baz› de¤erlerin kayb›) de¤erlendirmektir. Bu durumlarda<br />
gerileme h›zl› olabilece¤inden test aral›¤› haftada ikiye al›n›r.<br />
Di¤er anormal <strong>fetal</strong> kondisyonlar›n patofizyolojisini<br />
anlamam›z ilerledikçe <strong>fetal</strong> biyofizik profilin önemi ve kullan›m<br />
s›kl›¤› de¤iflecektir.<br />
FETAL B‹YOF‹Z‹K PROF‹L SKORU:<br />
YÖNTEM VE MOD‹F‹KASYON<br />
Fetal biyofizik skorlaman›n orjinali befl kesin de¤iflkenin birleflimidir:<br />
<strong>fetal</strong> solunum, gros vücut hareketleri, tonus, <strong>fetal</strong><br />
hareketlerle kalp h›z›nda akselerasyon (NST), yar› kantitatif<br />
olarak en genifl vertikal cepten amniyotik s›v› volümü ölçümüdür.<br />
Fetal tonus harici her de¤er farkl› çal›flmalarla de¤erlendirilmifl<br />
ve normlar ve do¤ruluk öngörüleri karfl›laflt›r›lm›flt›r.<br />
6,16,17 Deneyimlerimizin birikimi sonucu olarak orijinal<br />
kriterlere modifikasyon getirdik; oligohidramniyos tan›m›<br />
1 cm’lik cepten 2 cm’lik18 cebe ç›kar›ld›, ve <strong>fetal</strong> tonusun<br />
tan›m› <strong>fetal</strong> elin aç›l›p kapan›fl›n› ve aktivite olmad›¤›nda19 kapal› kal›fl›n› kapsad›. BPS de¤erlerinin yorumlanmas› için<br />
güncel kriterler Tablo 23-1’de verilmifltir. Prospektif bir çal›flmaya<br />
dayanan modifikasyonda, di¤er de¤erleri dinamik ultrasonla<br />
monitorize edilerek normal bulunan fetuslarda NST<br />
ç›kart›ld› 20 ve böylece 8/8’lik yeni bir modifikasyon sistemi<br />
oluflturuldu.
Change language