fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

Bölüm 38
Tan›mlar
Bölüm 38 Sonohisterografi ve Sonohisterosalfingografi
SONOH‹STEROGRAF‹ VE
SONOH‹STEROSALF‹NGOGRAF‹
1. Sonohisterografi: kontrast madde kullanarak,
uterusun sonografik görüntülenmesi.
2. Sonohisterosalfingografi: Kontrast madde kullanarak,
fallop tüplerinin sonografik görüntülenmesi
ve fallop tüp aç›kl›¤›n›n de¤erlendirilmesi
G‹R‹fi
Kad›nlar›n çare arad›¤› jinekolojik problemlerin bafl›nda afl›r›
ya da zamans›z adet kanamalar› gelmektedir. TVUSG fizik
muayenede görülmeyen d›fl genital ve serviks üzerindeki bölgelere
ait patolojilerin de¤erlendirilmesine olanak sa¤lar. Bu
yolun jinekolojik tan›larda mükemmellik sa¤lamas›n›n bir
nedeni kontrastl› ortam› kullan›yor olmas›d›r. S›v›lar uterin
ve pelvik kavitedeki yumuflak doku anormalliklerinin lokalizasyonunu
net tan›mlamay› sa¤lamaktad›r. Ekojenik kontrast
ortam Doppler yard›ml› olsun yada olmas›n tubal aç›kl›¤›
kabul edilebilir bir biçimde ortaya koyabilmektedir. Asl›nda
sonohisterografi ve sonohisterosalfingografi transservikal
yoldan iyotlu kontrast madde verilerek floroskopi alt›nda
uterin kavitenin de¤erlendirildi¤i histerosalfingografinin birer
varyant›d›r. Uterin kavitenin sonografik ve kontrasl› de-
¤erlendirilmesi tüplerin de¤erlendirilmesi ile kombine edildi-
¤inde sono histerosalfingografi (SONO HSG) olarak adland›r›lmaktad›r.
“Çift kontrast” teriminin kullan›m› transservikal
yoldan salin enjeksiyonu salinin uterin kavitenin d›fl›na ç›kmas›
ve cul de sac’ta göllenmesini ifade etmektedir. Tubal lümen
bu flekilde ortaya ç›kart›lm›fl olup fimbrial ucun over ile
olan iliflkisi belirlenmifl olmaktad›r.
Kontrast destekli TVUSG detayl› yap›sal özellikleri ortaya
koyarken iyonize radyasyon ve iyotlu kontrast madde maruziyetini
de engellemifl olur. Küçük bir muayene odas›nda uy-
Daniel M. Breitkopf
Çeviri: Dr. Ercan Bafltu, Dr. Bülent Baysal
1043
gulanabilir. Standart ayakl›kl› bir jinekolojik masada uygulanmas›
önerilir. Tek bir asistan yeterlidir ve kullan›lan alet
ve ekipman kolay ulafl›labilir, ucuzdur.
Sonohisterografi ayr›ca histerosonografi ya da salin infüzyon
sonografisi olarak adland›r›lmaktad›r. En önemlisi SHG
ödemeler için bir CPT kodu içerir. SHG, HSG ile kar›flabilir.
Bu da yanl›fl uygulama ve planlamalara yol açabilir.
SONOH‹STEROGRAF‹
Transabdominal Tekni¤in Kullan›m›n›n
Tarihsel Geliflimi
‹ntrauterin kavitenin detaylar›n›n amniyotik s›v› ya da intrauterin
s›v› varl›¤›nda kolay seçilebildi¤i iyi bilinen bir fleydir.
TAUSG kullan›larak intrauterin kavitenin artifisyal s›v› varl›-
¤›nda de¤erlendirilmesini amaçlayan çabalar efektif fakat
kullan›fls›z bulunmufltur. 1984’te Richmann ve arkadafllar› rijit
uterin kanülden %70 dekstran göndererek 34 hastay›, henüz
standart HSG kullan›ma girmeden TAUSG ile de¤erlendirmifllerdi.
Ancak onlar›n ilgi alanlar› tubal obstrüksiyona
ba¤l› uterin kavitede olan genifllemeyi tespit edebilmekle s›n›rl›yd›.
34 hastan›n 25’inde görülen peritoneal kavitede s›v›
birikimi en az›ndan tek tarafl› tubal aç›kl›¤›n tabi oldu¤unu
%97 do¤rulukla saptam›flt›r.
Rahndoup ve arkadafllar› da benzer bir yaklafl›m› 1986’da
L/S ve H/S yap›lacak kad›nlarda steril salin arac›l›¤›yla patolojik
bulgular› tespit etmek için kulland›. 54 uterusun 53’ünü
tan›mlayarak unikornuat uterus, septum, polipler ve intrakaviter
ya da submukoz myom gibi patolojileri tariflediler. Sadece
tek bir unikorn uterus küçük normal bir uterus olarak
tan›mlanm›fl olup %98 sensitivite ve %100 spesivite ile intrauterin
anomalileri tan›mlam›fl oldular. Ayr›ca posterior cul
de sac’ta s›v› birikiminin en az›ndan tek tarafl› tubal aç›kl›¤›n
varl›¤›n›n gösterdi¤i %100 sensitivite ve %91 spesivite ile gösterilmifl
oldu. Tüpleri ve fimbrialar› görüntüleyebilmek için
cul de sac’ta 100 cc s›v› göllenmesine ihtiyaç duyuyorlard›.
Ayr›ca fundus üzerinde izole s›v› birikiminin adezyonu ya da
cul de sac’› oblitere eden bir kitlenin varl›¤›n› gösterece¤ini