fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

ventrikül kal›nl›¤› sol ventrikül gibidir. Fetal ventriküler bas›nçlar,
fetal duktal konstriksiyon gibi sa¤ ventrikül ve pulmoner
arter bas›nçlar›n› sol ventrikül bas›nc›n›n üstüne ç›kartan
nadir haller d›fl›nda eflittir. Fetusda, pulmoner ve sistemik
dolafl›mlar ayr› oldu¤u için, her ventrikülün at›m hacmi
kendi ön yük, arka yük ve kontraktilitesine ba¤l›d›r. Ventriküller
ortak kalp h›z› ve foramen ovale sayesinde benzer
olan atriyal bas›nçlarla ba¤lant›l›d›r. Ba¤lant›l› olduklar› bir
baflka fley de ventriküler septum ve geniflçe duktus arteriyozus
aç›kl›¤› sonucu ortak arteriyel bas›nçlard›r. Sa¤ ve sol atriyal
bas›nçlar foramen ovale nedeniyle daima eflittir, ventrikül
bas›nçlar› da duktus arteriyozus nedeniyle eflittir. Sol ventrikül
vücudun üst k›sm›na ve serebral dolafl›ma kan gönderirken,
sa¤ ventrikül pulmoner arterlere ve duktus arteriyozus
kanal›yla vücudun alt k›sm›na ve plasentaya gönderir.
Vücudun üst ve alt vasküler yataklar› ise aortik istmus yoluyla
iliflkilidir. 17
Paralel ventriküler ejeksiyona özgü özellik, bir ventrikülün
ön yükünün artmas› durumunda, o ventrikülün
outputu düflerken, di¤er ventrikül outputunun kompansatuvar
olarak artmas›d›r. Do¤umsal kalp hastal›klar›nda s›kl›kla
görülen kalp boflluklar›n›n disproporsiyone büyümelerinin
nedeni budur. Paralel dolafl›mda ventriküler outputlar farkl›
olabilir ve kalbin bir yan›n›n obstrüksiyonunda, di¤er taraf
çal›flmas›n› art›rabilir, hatta bütün dolafl›m› tek bafl›na
sa¤layabilir (Bkz. fiekil 6-1). 17
Tablo 6-1
Bölüm 6 Do¤umsal Kalp Hastal›klar›n›n Prenatal Tan›s›
123
Kalp h›z›n›n fetal kombine kardiyak output üzerine etkisi
postnatal dönemden daha belirgindir. Fetus 50-200 aras›nda
de¤iflen kalp h›z›na sahiptir ve bu düzeylerde ventriküllerin
at›m hacimleri yeterli kombine kardiyak outputu ve doku
perfüzyonunu idame ettirmeye adapte olabilir. Bu s›n›rlar›n
d›fl›ndaki h›z s›kl›kla kalp yetersizli¤i ile sonuçlan›r. Kardiyak
outputun major belirleyicisi fetal ventrikülün arka yüküdür.
Ejeksiyona direnç oluflturan herhangi bir etki hem sistolik
hem de diyastolik fonksiyonlar üzerine etki ederek ventriküler
at›m hacmini düflürecektir.
FETAL KALP ‹NCELEMES‹
Fetal ekokardiyogram fetal kalp taramas› ile kar›flt›r›lmamal›d›r.
‹kisi aras›ndaki fark tablo 6-1’de gösterilmifltir. ‹nternasyonal
Obstetrik Jinekoloji Ultrason Derne¤i’nin önerileri
göz önünde bulundurulmal›d›r. 18,19
Fetal Kalp Taramas›
“Temel” ve “geniflletilmifl temel” fetal kardiyak tarama muayenesi
düflük risk gebelerde 18-22 gebelik haftalar›nda, do¤umsal
anomaliler için yap›lan genel fetal anatomik ultrason görüntülemesidir.
“Temel” kardiyak tarama muayenesi fetal kalbin 4
boflluk görüntüsünün spesifik kriterlerle dikkatli de¤erlendirmesine
dayan›r. “Geniflletilmifl temel” kardiyak muayene ise
ç›k›fl yollar›n›n gösterilmesini gerektirir. 18 Sorumlu personeli
obstetrisyenler, radyolojistler ve sonograf›rlar oluflturur.
FETAL KALP TARAMASI ‹LE FETAL EKOKARD‹YOGRAMIN KARfiILAfiTIRILMASI
Fetal Kalp Taramas› Fetal Ekokardiyogram
Süre 15 dk 45 dk
Endikasyon Herkese Kardiyak anomali riski artm›fl gebelere
Sorumlu Personel Obstetrisyen veya radyolog Do¤umsal kalp hastal›klar› konusunda bilgili uzmanlar
De¤erlendirme Kalbin 4 boflluk görüntüsü Kardiyak aks ve situs
Kalp sol gö¤üs kafesinde görülür, Ventriküler morfoloji
Kardiyak apeks yaklafl›k 45 derece Perikardiyal efüzyon
solu gösterir, Venöz-atriyal, atriyoventriküler ve ventriküloarteriyel ba¤lant›lar
LV/RV oran› yaklafl›k 1:1’dir, Sa¤ ve sol ventrikül ç›k›fl yolu traktlar›n›n büyüklükleri
Sol ve sa¤ ç›k›fl yolu traktlar› birbirini ve iliflkileri
çaprazlamal›d›r, pulmoner arter hafifçe genifl Duktal ve aortik arklar
olmak üzere benzer çaptad›rlar. ‹nterventriküler septum
Atriyal septum, atriyal boflluk boyutlar› ve foramen ovale
Atriyoventriküler ve seminüler kapaklar
Her ba¤lant›dan geçen ak›m, Doppler ak›m haritalamalar›
görünümü