fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

Chapter 30 Postpartum Ultrasound
fiekil 30-2. ‹nvolüsyona u¤rayan uterusta erken dönemde büyük vasküler kanallar longitudinal (A) ve transvers (B) kesitlerde gösterilmifltir. Bu kanallar zamanla
kapan›r.
dometriyal kal›nl›k (transabdominal sonografide ön arka
çap>2.5cm) s›kl›kla hipotonik uterus ya da plasenta retansiyonu
ile iliflkilidir. Kan p›ht›lar›n› plasenta parçalar›ndan
ay›rt etmek s›kl›kla zordur; bununla beraber, postpartum kanaman›n
varl›¤›nda uterin kavitedeki ekojen kitle, plasenta
retansiyonu aç›s›ndan oldukça güçlü bir kan›tt›r. 9,10 Deans ve
Dietz 11 prospektif olarak 94 postpartum kad›n üzerinde çal›flma
yapm›fllar ve normal uterus bulgular› ile klinik seyri iliflkilendirmifllerdir
ve sonografik bulgular›n› üst ve alt uterus
olarak ay›rm›fllard›r. Üst uterin segmentin ortalama kal›nl›¤›
13.8 mm ve ortalama hacmi 35.6 cm 3 ve alt segment/servikal
alan ortalama 54.8 cm 3 olmak üzere daha fazla kütleye sahiptir.
Endometriyal eko görüntüsü uterus büyüklü¤üne ve
postpartum olufluna göre de¤iflir.
Vulva, Vajen ve Pararektal Boflluk
Vajen, vulvar vestibülden uterusa uzanan içi bofl müsküler
bir tüptür. Vajenin alt üçte biri ürogenital diyafram ve pelvik
diyaframa yaslan›rken, vajenin üst ve orta üçte biri levator
ani ve kardinal ba¤larla desteklenir. Vajen do¤um eylemi s›ras›nda
belirgin derecede genifllemektedir. Vajen laserasyonlar›
ya da vajene komflu kan damarlar›nda hasar meydana gelebilir.
Operatif vajinal do¤um yapan kad›nlarda ya da plasenta
dekolman› gibi durumlarla iliflkili koagülasyon bozuklu¤u
olan hastalarda, vulvar, vajinal hematomlar seyrek de-
¤ildir. Ultrason vajinal hematomun s›n›rlar›n›n belirlenmesine
yard›m edebilir, ancak muhtemelen manyetik rezonans
görüntüleme (MRI) retroperitoneal alana uzan›m›n de¤erlendirilmesinde
daha üstündür. 11 Ayr›ca, yönetimi genellikle
klinik bulgular belirlemektedir.
Benzer biçimde, distal vajen ve vulva hematomlar› paravajinal
ya da pararektal bofllu¤a uzanabilir. Bu flekilde kad›nlar
d›fla kanama veya hematom bulgular› olmaks›z›n bu po-
861
tansiyel boflluklara do¤ru ciddi kan kaybedebilirler. Anatomik
bofllu¤un yap›s›na ba¤l› olarak ve genital yol hematomlar›n›n
hassas olmas› sebebiyle bilgisayarl› tomografi (BT) ya
da MR ile görüntüleme bu durumlar›n de¤erlendirilmesinde
ultrasona üstündür.
Genifl Ligament
Genifl ba¤lar pelvik yan duvardan uterusa uzanan çift kat parietal
peritondur. Uterus damarlar›n›, fallop tüplerini ve k›smen
overleri sarar. Normal bir kiflide genifl ba¤lar sonografide
kolayl›kla seçilemez. Yine de, genifl ligamentteki hematom,
abse, s›v› kolleksiyonu ya da fibroid gibi patolojik durumlar
kolayl›kla gözlenir (fiekil 30-3).
fiekil 30-3. Uterus, tüpler ve overleri örten genifl ligamentin flematik
görüntüsü. U, uterus; O, over; FT, fallop tüpü; TOV, tuboovaryen venler;
BL, genifl ligament; IV, iliak venler; BP, kemik pelvis.(Reprinted with permission
from Fleischer AC, Romero R, Manning FA et al, eds. The Principles and
Practice of Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology, 4th ed. Norwalk,
CT: Appleton and Lange, 1990).