fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

fiekil 10-4. Normal uterin arter ak›m h›z› dalga formu. Diyastol s›ras›ndaki
yüksek h›zlara dikkat edin.
Doppler ak›m h›z› dalga formlar›ndan yap›lan ölçümler
örnekleme bölgesindeki kan ak›m›na karfl› direnç derecesini
yans›tan aç›dan ba¤›ms›z Doppler indekslerinin hesaplanmas›n›
sa¤lar: (1) sistol /diyastol oran› (S/D), (2) rezistans indeksi
(RI) ve (3) pulsatilite indeksi (PI). Defektif trofoblast
invazyonu ve uterin damarlar›n fizyolojik dönüflümündeki
yetersizlik uterin arterlerde persistan çentik ve/veya uterin
arter Doppler indekslerinde art›fla neden olmaktad›r. Vasküler
direnç, sistolik ve diyastolik dalga formlar›
karfl›laflt›r›larak hesaplanmaktad›r. Normalde, uterin vasküler
yatak düflük dirençli devre gibidir ve kan ak›m› diyastol
boyunca devam eder. Ancak, direnç artt›kça sistolik ak›ma
göre diyastolik h›z azal›r. Anormal uterin arter Doppleri
mutlak bir kesme de¤erin (örne¤in, rezistans indeksi>0.58),
ya da belirli bir referans aral›¤›na ait persantilin üzerindeki
ölçümlerin varl›¤› olarak tan›mlan›r. ROC e¤rileri kullan›larak
yap›lan çal›flmalar, preeklampsi ve SGA geliflimini öngörmede
PI >1.5, 13 RI >0.68 14 veya 90 persantilin 15 üzerindeki
de¤erlerin anlaml› oldu¤unu göstermifltir.
fiekil 10-5. Transvaginal görüntüleme ile ilk trimesterde (11 hafta) elde
edilen uterin arter ak›m h›z› dalga formu. Diyastolik çentik bu dalga formunun
özelli¤idir.
Bölüm 10 Uteroplasental Dolafl›m›n Doppler Velosimetrisi
225
Pulsatilite indeksi uterin arter Doppler dalga formu paternlerinin
de¤erlendirilmesi için en yayg›n olarak kullan›lan
endekstir. 16 Genel olarak, arteriyel ve venöz Doppler ak›m h›z›
dalga formlar› analizi için PI kullanman›n çeflitli yararlar›
vard›r. PI ak›m h›z› dalga formunun fleklini formüldeki e¤rinin
alt›ndaki bölgeyi de içerdi¤i için daha iyi tan›mlar. Örne-
¤in, uterin arter çentik varl›¤› ortalama h›z›n zaman içinde
yans›mas›d›r ve buna göre, PI d›fl›ndaki S/D oran›, RI gibi indeksler
taraf›ndan kaç›r›lm›fl olacakt›r. Buna ek olarak, S/D
oran› ile yap›sal sorunlar vard›r. Bu D s›f›ra yaklaflt›kça oran›n
da sonsuza yaklaflma e¤ilimidir. Böylece, düflük diyastol
sonu h›zlarda, PI (S/D oran› yerine) kullan›l›r ve ölçümlerin
hata marj›nda bir azalma olacakt›r.
Uterin arter dalga formu elde edildikten sonra, ayn› zamanda
sübjektif bir de¤erlendirme ilerleyen haftalarda preeklampsi
geliflimi ile iliflkili olan erken diyastolik çentik varl›¤›
bak›labilir. 17-21 (fiekil 10-6). Erken diastolik çentik, erken
diyastolik kan ak›m h›z›nda diyastolik tepe h›z›n›n alt›nda
kalan kal›c› bir azalma olarak tan›mlan›r. 16 Diyastolik
çentik yüksek dirençli damarlar›n karakteristik özelli¤idir
ve damarlar›n esnekli¤ini temsil etti¤i düflünülmektedir. 22
Her ne kadar diastolik çentik subjektif de¤erlendirmesinde
özellikle deneyimli operatörlerin 19,23 gözlemciler aras› uyumunun
iyi oldu¤unun gösterilmesine ra¤men özellikle uterin
arter dalga fleklini objektif olarak de¤erlendirmek için
yeni Doppler indeksleri ileri sürülmüfltür (fiekil 10-7). 13,24,25
Bu endeksler tepe sistolik/ protodiastolik oran› (A/C) 13,24,25
maksimum diastolik h›z› eksi protodiastolik/ maksimum
diastolik h›z› (D–C/B) (fiekil 10-8 ve 10-9). 13 Irion ve ark. 25
A/C oran›n›n >2.5 oldu¤u durumlar›n çentik saptamada
%88 duyarl›l›k ve %86 özgüllü¤e sahip oldu¤unu bildirdi.
Bower ve ark. 13 50 anormal uterin Doppler dalga formu
üzerinden objektif ve subjektif de¤erlendirmeleri karfl›laflt›ran
çal›flmalar›nda (D-C/B) oran› 0.15’den daha fazla oldu-
¤unda subjektif diastolik çentik tan›s›yla en yak›n uyuma
ulaflt›¤›n› bildirmifllerdir.
fiekil 10-6. Yirmi alt›nc› gebelik haftas›ndaki anormal uterin arter ak›m
h›z› dalga formu. Dalga formu düflük diyastolik h›z, artm›fl rezistans indeksi,
pulsatil indeksi ve sistol/diyastol oranlar› ve persistan diyastolik çentik
(ok) ile karakterizedir.