fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

Bölüm 30
Tan›mlamalar
POSTPARTUM ULTRASON
1. Endomiyometrit: endometriyum ve miyometriyumu
kapsayan puerperal enfeksiyondur, genellikle gram
negatif enterik bakterileri ve anaerobik bakterileri
içeren çoklu bakteriyel organizmalarca oluflturulur.
Hastada genellikle atefl, uterin hassasiyet bulunur ve
sezaryen yap›lm›flt›r.
2. Hepatik subkapsüler hematom: karaci¤er kapsülünün
gerilmesine sebep olan karaci¤er parenkimi içine
olan kanamad›r. Bu durum preeklampsinin bir komplikasyonu
olup hastay› hematom rüptürü ve
kanama aç›s›ndan riske sokar.
3. Over ven trombozu: gonadal veni de içeren pelvik
venlerde genellikle enfekte trombüsün (p›ht›)
bulundu¤u bir durumdur. Hasta genellikle atefl, yan
a¤r›s› ile baflvurur ve palpabl pelvik kitlesi olabilir.
4. Plasenta akreata: plasentan›n endometriyumun
desidua tabakas›na anormal penetrasyonu sonucu
plasentan›n uterusa anormal yap›flmas›d›r. Bu
durum geçirilmifl sezaryen say›s› ile artmaktad›r.
5. Postpartum kanama: vajinal do¤um sonras› 500
mL’den, sezaryenden sonra 1000mL’den fazla olan
kanamad›r. Erken postpartum kanama do¤umdan
24 saat önce, geç postpartum kanama do¤umdan 24
saat sonra anlam›na gelir.
6. Lohusal›k: do¤umdan sonra postpartum 6. haftaya
kadar olan süredir.
7. Plasenta retansiyonu: tipik olarak kanama ve enfeksiyona
yol açacak flekilde uterusta belli bir miktar
koryonik villus ve gebelik ürününün kalmas›d›r.
G‹R‹fi
Gebelik süresince bir çok fizyolojik de¤ifliklik meydana gelir,
vajinal veya sezaryen de olsa do¤um sonras› bu de¤ifliklikler
h›zl› bir flekilde geriye döner. Bu geriye dönüfl süreci do¤um
sonras› 6 hafta olan lohusal›kta olur. 1972’de Robinson ilk
kez postpartum pelvik organlar›n görüntülenmesinde tan›sal
ultrasonun kullan›m›n› tarif etmifllerdir. 1 O zamandan beri
Eugene C. Toy
Çeviri: Dr. Yasemin Do¤an, Dr. Recep Has
Bölüm 30 Postpartum Ultrason 859
postpartum anatomik yap›lar›n tan›s›nda özellikle enfeksiyon,
kanama ya da plasenta retansiyonu flüphesi gibi durumlarda
önemli rol oynamaya devam etmektedir; görüntüleme
gerektiren durumlar, sebat eden postpartum endomiyometrit,
pelvik abse, plasenta parçalar›n›n retansiyonu, uterus,
mesane, periton flebi ya da bat›n duvar› hematomlar›d›r.
Postpartum kad›nlar›n %5 ila %10’unda bu komplikasyonlar
görülebilir. 2
Bu bölüm, özellikle pelvik organlar olmak üzere, üriner
sistem, hepatobilier sistem ve damarlanmay› da içerecek flekilde,
lohusal›k sürecindeki normal ve patolojik sonografik
bulgular› incelemektedir. Varyasyonlar, normal anatomi, gebelikle
ilgili de¤ifliklikler ve çeflitli hastal›klardaki ortaya ç›kan
bozukluklar gözden geçirilmifltir.
J‹NEKOLOJ‹K ORGANLAR
Normal Anatomi
Uterus
Gebe olmayanda uterus yaklafl›k 8 cm uzunlukta orta hat yerleflimlidir.
Uterus büyüklü¤ü pariteden ya da leiomiyom ve
adenomiyozis gibi patolojik durumlardan etkilenebilir. 3 Uterus
termde gebelik öncesi a¤›rl›¤› olan 140 g’dan 1 kg’a ulafl›r;
termde uterus kan ak›m› 50 mL/dk’dan 500 mL/dk’a yükselir.
2 Lohusal›kta uterus hücre y›k›m› olmaks›z›n belirgin olarak
küçülür; bunun yerine doku s›v›s› ve kontraktil proteinlerin
kayb› ve emilimi ile hücre boyutlar›nda küçülme olur.
Benzer flekilde, hayvan modelleri hücresel yap›lanman›n doku
nekrozu olmaks›z›n programl› flekilde sitoplazma ve kollajenin
parçalanmas› ile oldu¤unu göstermektedir. Beklenen
uterus büyüklü¤ünün bilinmesi ultrason bulgular›n›n yorumlanmas›nda
esast›r (fiekil 30-1). Uterus involusyonunun
en h›zl› gerçekleflti¤i zaman, boyutta yaklafl›k %50 küçülmenin
görüldü¤ü postpartum ilk 2 haftad›r. 4-7 Wachsberg ve
ark. 6 postpartum uterusun do¤umdan sonra 6 ila 8 haftada
normale döndü¤ünü göstermifllerdir. Bu araflt›rmac›lar, uterus
kontraksiyonlar› ve mesane dolulu¤unun ölçümleri etkileyebilece¤ini
bildirmifllerdir. Do¤um flekli postpartum uterus
boyutlar›n› etkilemez.