fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

816 K›s›m 4 MATERNAL HASTALIKLAR
Bölüm 28
Tan›mlamalar
G‹R‹fi
UTER‹N SERV‹KS‹N
SONOGRAF‹K ‹NCELENMES‹
Sonia S. Hassan ● Tinnakorn Chaiworapongsa ● Edi Vaisbuch
● Maria-Teresa Gervasi ● Roberto J. Romero
1. Servikal huni: huni servikal kanal›n üst k›sm›n›n genifllemesi
olarak tan›mlanm›flt›r.
2. Servikal uzunluk: uterus serviksinin internal ve eksternal
osu aras›ndaki mesafe, endoservikal kanal
olarak da bilinir.
3. Servikal olgunlaflma: serviks k›vam›, efasman ve dilatasyonda
de¤iflikliklere yol açan, spontan do¤um
öncesinde ortaya ç›kan anatomik, biyofizik ve biyokimyasal
süreçtir.
4. Çamur: serviksin transvajinal sonografik incelemesinde
internal servikal osa yak›n amniyotik s›v›n›n
partiküllü saptanmas›d›r.
Uterus serviksi normal gebeli¤in devam›nda ve do¤umda
önemli rol oynamaktad›r. Bu nedenle, “servikal yetersizlik,” 1
preterm eylem, anormal term do¤um 2 gibi s›k görülen obstetrik
komplikasyonlarda servikal hastal›klar suçlanmaktad›r.
Gebelikte zamans›z servikal efasman ve dilatasyonun fizyoloji
ve patolojisi tam olarak anlafl›lamam›flt›r. ‹kinci trimesterde
serviks dilatasyonunun tan›s› ve tedavisi zordur ve araflt›rmac›
ve klinisyenler aras›nda farkl› görüfller mevcuttur.
Normal gebelik sürecinin ço¤unda fetusun büyüklü¤ündeki
art›fla ve uterusun büyümesine ra¤men serviks sert ve
kapal›d›r. Gebeli¤in sonunda ve do¤umda serviksin k›vam›
de¤iflir (yumuflar), k›sal›r (efase olur) ve fetusun ç›kabilmesi
için dilate olur. Eylem, do¤um ve postpartum dönem uterus
serviksinde dramatik de¤iflikliklerle birliktedir. 3-10 Servikal
olgunlaflma terimi, serviksin k›vam›, efasman ve dilatasyonda
de¤iflikliklere yol açan, spontan do¤um öncesinde ortaya ç›kan
anatomik, biyofizik ve biyokimyasal süreci tan›mlamaktad›r.
Y›llarca inan›lan›n aksine, servikal olgunlaflma, servik-
Çeviri: Dr. Yasemin Do¤an, Dr. Recep Has
sin hücred›fl› matriks bileflenlerini etkileyen aktif metabolik
bir süreçtir. Bu de¤ifliklikler serviksin dayan›kl›l›¤›n› art›r›r.
Erken servikal olgunlaflma gebelik komplikasyonlara yol açabilir.
Örne¤in, termde miyometriyal aktivasyondan önce servikal
olgunlaflman›n gerçekleflmemesi (örn. art›fl uterin kontraklilite
bafllang›c›nda) eylemin latent faz›n›n uzamas›na yol
açabilir; preterm erken servikal olgunlaflma ikinci trimester
spontan düflüklerine ve spontan preterm eylem ve do¤uma
neden olur.
GEBEL‹KTE SERV‹KAL DE⁄‹fi‹KL‹⁄‹N
F‹ZYOLOJ‹S‹
Uterus serviksi temelde konnektif doku organ›d›r, düz kas
hücreleri serviksin distal k›sm›n›n sadece %10-15’ini oluflturmaktad›r.
11 Serviksin gebelik boyunca fetusu tutmas› geleneksel
sfinkter mekanizmas›na ba¤l› de¤ildir. Asl›nda insan
serviks parçalar›n›n düz kas kas›lmas›n› uyaran vazopressin
ile perfüzyonu, daha çok kas içeren uterus istmus ve fundusa
oranla daha hafif kontraktil cevaba yol açar. 12
Gebelikte uterus serviksinin normal ifllevinin büyük
oranda konnektif doku metabolizmas›na ba¤l› oldu¤u
anlafl›lm›flt›r. Bu doku hücrelerin etraf›ndaki ekstraselüler
matriks taraf›ndan oluflturulur. Ekstraselüler matriksin ana
bileflenleri kollajen, proteoaminoglikan, elastin ve fibronektin
gibi de¤iflik glikoproteinlerdir. 11 Fibröz ba¤ dokusunun
gerilim gücünü belirleyen kollajen, ekstraselüler matriksin en
önemli bilefleni olarak kabul edilmektedir. Gebelikte servikal
karakteristiklerin de¤iflimi kollajen içerik ve metabolizmas›na
ba¤l›d›r. 13 Proteoaminoglikanlar da serviks fizyolojisinde
suçlanm›flt›r. Dekorin proteoglikan›n›n kollajene yüksek afinitesi
vard›r ve kollajen fibrillerinin yüzeyini kaplar, onlar›
sabitler ve daha kal›n kollajen bantlar› ve lifleri oluflmas›n›
sa¤lar. Gebelik olmayan durumda en çok bulunan proteoglikan
dekorindir, gebelik durumunda biglikand›r. 14