fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

980 K›s›m 5 J‹NEKOLOJ‹K ULTRASONOGRAF‹
Tablo 35-1
kalama oran›na ulaflabilece¤ini iddia ettiler (Tablo 35-1). Asl›nda
laboratuar testlerinin ve görüntülemenin birlikte kullan›lmas›n›n
gerçek etkinli¤i, Birleflik Devletler, Birleflik Krall›k,
‹skandinav ülkeleri ve Japonya gibi dünyan›n de¤iflik ülke
ve bölgelerinde flu an yürütülen genifl ölçekli çal›flmalar›n
5-10 y›l sonra sonuçlanmas›yla belirlenecektir. Bununla birlikte
baz› jinekologlar hastalar›na ultrasonografi ile rutin tarama
önerirken baz›lar› ise bu öneriyi sadece yüksek riskli
grup ile s›n›rl› tutmaktad›rlar. 3,4
Ultrasonografik görüntülemede ve serum taramas›ndaki
yenilikler multimodal taramaya ilgiyi art›rm›flt›r. Serum biyomarker
de¤erlendirmeleri, baz› serum proteinlerinin immunulojik
incelemesini, proteinlerin toplu spektroskopisini,
gen ürünlerininin (proteomiksler) ölçümünü içerir. Yüksek
performansl› mikrokapiller s›v› kromotografisi (HPLC) yöntemini
kullanan proteomik analizler ve kitle spektroskopisi,
serum proteinlerini fentomolar konsantrasyonlarda saptayabilir
ve hayli hassast›r. 5 Over kanserli oldu¤u bilinen 50 kad›n
ve kanseri olmayan 66 kad›n› içeren bir çal›flmada duyarl›l›k
%100, özgüllük %99, pozitif belirleyicilik de¤eri %94 bulunmufl.
5 Leptin, prolaktin, osteopontin ve insülin benzeri büyüme
faktörünü içeren 106 kontrol grubu ve 100 bilinen over
kanserli hastada yap›lan bir çal›flmada duyarl›l›k %95, özgüllük
%95, pozitif belirleyicilik de¤eri %95 ve negatif belirleyicilik
de¤eri %94 bulunmufl. 6 Bu testlerin hiç birisi flu an klinik
kullan›mda de¤ildir, ancak TVS’yi de içeren multimodal
taraman›n komponenti olmak için büyük potansiyel tafl›rlar.
70 yafl öncesi over kanser riskini art›ran (%30-40) di¤er
bir faktör BRCA1 ve BRCA2 mutasyonlar›d›r. 7 Over ve meme
kanserine neden olan genler kromozom 13 ve 17’nin
uzun kolunda birbirlerine komflu olarak bulunurlar. 17
Pelvik kitlesi olan hastalar›n de¤erlendirmesinde RDS
TVS’nin önemli bir yard›mc›s› olarak kabul edilir. 2,8,9 RDS
morfolojik olarak anormal alanlardaki düflük dirençli, yüksek
h›zl› ak›mlar› saptayarak malignite saptanmas›na yard›mc›
olur (fiekil 35.1). Bununla birlikte RDS ile yanl›fl-pozitif ve
yanl›fl-negatif sonuçlar ortaya ç›kabilir. Ara s›ra RDS morfolojik
olarak flüpheli olmayan alanlarda da maligniteyi iflaret
B‹RLEfi‹K DEVLETLERDE KADINLARDA 2007 YILINDA SIK GÖRÜLEN KANSERLER
Tarama kanser
‹nsidans Prevalans Mortalite prevalans›/1000
Meme 178,480 2,407,943 40,460 5.3
Endometrial 39,080 568,407 7400 1.04-2.23
(uterin korpus) 1.35-2.54
Over 22,430 172,765 15,280 0.31
Serviks 11,150 250,726 3670 5.69
Kaynak: Gözetim epidemiyolojisi ve nihai sonuçlar (SEER)
A
B
fiekil 35-1. Transvaginal Doppler sonografi (TV-RDS) ile tümör yakalama
prensipleri A: Over arter ve veninin tipik dalga formlar›. Dalga formu verilerin
folikülogenez bölgesinden veya korpus luteum alan›ndan al›nmas›na
göre de¤iflkenlik gösterir. Foliküllerin olmad›¤› alanlarda direnç yüksektir,
damarlanman›n çok oldu¤u korpus luteum bölgesinde düflük direnç ve yüksek
ak›m saptan›r (Paul Gross taraf›ndan çizilmifltir). B: Fonksiyonel korpus
luteum çevresindeki intaovarian arterioldeki düflük ak›m› gösteren normal
TV-RDS