fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

¤erlendirme için sistemin hard diskinde peflis›ra gelen volümlerin
biriktirilmesine uygundur.
Görüntü Elde Etme fiekilleri
Günümüzde 3D ultrason sistemlerinde kullan›lan 2 temel
görüntü elde etme fleklini (fiekile 40-2’de) bulmak mümkündür.
Multiplanar veya orthogonal görüntü modu ile bofllu¤u
bafltan bafla cross-sectional planda göstermesi flüphelidir.
Pelvik taban›n en yeterli görüntüleri midsagital (üst sol), koronal
(üst sa¤da) ve aksial (alt sol) planlarda elde edilir. 3D
ultrasonda ister görüntü elde etmede, isterse daha sonra offline
aflamas›nda görüntü planlar› ve kalitesini artt›rmak tamamen
kifliye özgüdür. Örne¤in levator ani hafifce ventrokaudalden
dorsokranial yönde e¤ildi¤i için genellikle aksial
planda de¤erlendirilmesi gerekir.
Özellikle de¤erlendirilecek alan› olan ve “kutu” olarak
keyfi bir tan›mlama ile bütün volxellerin yan sunumlar›n›
kaps›yan bölüm, tamamlay›c› olarak 3 orthogonal görüntüye
kat›l›rlar. (fiekile 40-2D) Levator hiatusun standart görüntüsünü
vermektedir; buarada hiatusun en uygun görüntüleri,
kaudaldan kraniale uzanan bu görüntüler zinciri do¤rultusunda
sunulmaktad›r. ‹fllem sonras› imkanlar sadece bu maksatla
kullan›lan yaz›l›m taraf›ndan s›n›rland›r›labilir.
Dört Boyutlu (4D) Görüntü
Dört boyutlu görüntünün kapsam›nda; orthogonal planlarda
veya ilgili volümlerde gösterilebilen real time ultrason görüntüleri
vard›r. Zaman›m›zda bir çok sistem çok say›da volüm
sine loplar›n› depolama kapasitesine sahiptir; bu durum pel-
Bölüm 40 Pelvis Taban› Ultrasonografisi
‹nferior pubik kol
fiekil 40-2. 3D Pelvik taban ultrasonografisinde standart görüntüler.Voluson tipi sistemlerde görüntü elde
etme ve de¤erlendirme taramas› 3 ortogonal planda sa¤lan›r: Sagital (A), koronal (B), ve aksial (C) ayn› zamanda
yeterli volüme ulaflma (D), yeterli volüm içinde bütün gri skala verilerin semi- transparan görüntüsü
(örn: kutu A-C içinde görülebilir) (Dietz HP. Pelvic floor ultrasound. ASUM Ultrasound Bulletin 2007; 10:17-
23, izniyle).
1089
vis taban› için son derecede önemlidir, çünkü fonksiyonel
anatominin dokumantasyonunu daha ileri bir boyuta tafl›maya
imkan verir. Sadece 2D tek plan görüntüsünde, istirahattaki
statik bir görüntü ile çok daha yetrsiz kalmaktad›r.
Hareketle elde edilebilen görüntüler, valsalva veya levatorun
kontraksiyonu ile elde edilen verilerde, levator veya fasiyal
travman›n fleklini daha net olarak ortaya ç›karmaktad›r.
Pelvis taban yap›lar›n›n, real-time 3D (veya 4D) ile de¤erlendirilebilmesi,
magnetik rezonans görüntüleme (MRI) ye
göre daha üstün bir teknolojiyi ortaya koymufltur. Prolapsusun
MRG ile de¤erlendirilmesi ultra h›zl› bir ulafl›m gerektirir
ki MRG’da bu s›n›rl› olmakta ve optimal düzeyde elde edilememektedir.
Baz› sistemler oturur veya ayakta durur pozisyonda
görüntü almaya imkan vermekte ise de ancak yak›n
gelecekte bu imkanlara kolay ulafl›lacak gibi görünmemektedir.
MRI sistemleri gerçek fiziksel karakteristiklerinin, operatörün
yeterli manevralar yapt›rabilmesi konusunda güçlükleri
vard›r; çünkü kad›nlar›n % 50’sinden fazlas› istenildi¤i zaman
yeterli düzgün bir pelvik taban kontraksiyonu yapamamakta
ve valsalva s›k›l›kla birlikte yap›lan levator aktivitesi
taraf›ndan de¤ifltirilerek bozulmaktad›r. 9
Bu kar›fl›kl›klar›n real-time görüntüleme olmadan kontrol
edilmesi imkans›zd›r. Dolay›s›yla ultrason prolapsusun tan›mlanmas›nda
büyük bir avantaja sahiptir. Özellikle fasiyal veya
müsküler defekt ile birlikte olmas› ve fonksiyonel anatominin
tan›mlanmas›nda önem kazanmaktad›r. Offline analiz paket
programlar›, kullan›c› taraf›ndan belirlenmifl planda (oblik veya
ortogonal) mesafe, alan ve volum ölçümlerini mümkün k›lmaktad›r.
Elde edilen veriler, günümüzde tek plan MRG görüntülerinin
standart setine ait T›pta Digital Görüntüleme ve
Kominikasyonlar (DICOM)’un al›c› yaz›l›m ile sa¤lanan görüntülerden
çok daha üstün oldu¤u görülmektedir.