fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

lunan lezyonlar için ise bir ultrason prob bafll›¤› kullan›lmal›
veya daha detayl› bilgi almak için kal›n bir tabaka jel
kullan›lmal›d›r.
Transdüser bas›nc› ve aç›s› alttaki dokunun görünümünü
önemli derecede etkileyebilir. Transdüser üzerinde hafif veya
orta derece bas›nç uygulamak genellikle en iyi yöntemdir. Bas›nc›
art›rmak kenar gölgelerinin ve di¤er artefaktlar›n kald›r›lmas›n›
sa¤layabilirken, bas›nc› azaltmak ise fazla bas›nçla
gözükmeyebilecek ince vaskülerizasyonu belirlemede yard›mc›
olabilir. Transdüsere aç› vermek ya da transdüseri ileri
geri hareket ettirmek daha fazla alan›n de¤erlendirilmesini
sa¤lar. Transdüserin döndürülmesi ise bulgunun üç boyutlu
oldu¤unun do¤rulanmas›n› sa¤lar.
Meme sonografi taramas› yap›l›rken, tüm memenin 2
düzlemde tarand›¤›ndan emin olmak için sistemli bir yaklafl›m
gelifltirmek gerekir. Bu yöntem, özellikle büyük memelerde
fazla zaman alabilir. Benign sonografik bulgulara taramalarda
s›kça rastlanmaktad›r, fakat bu bulgular doktoru ilk
amac›ndan sapt›rmamal›, flüpheli sonografik lezyonlar› araflt›rmaktan
al›koymamal›d›r. Hemen göze çarpmayan kanserler
hafife al›n›r veya benign bulgular abart›l›rsa sonografi taramas›n›n
hiçbir önemi kalmaz.
Sonografik bir bulguyu bütün olarak nitelendirmek için görüntü
üretmek ne kadar önemliyse, meme görüntüleme raporundaki
bu bulguyu do¤ru olarak tan›mlamak da o kadar
önemlidir. Amerikan Radyoloji Koleji Meme Görüntüleme Raporlama
ve Veri Sistemi (BI-RADS) veri sözlü¤ü, mamografi,
meme sonografisi ve meme MRG’si üzerine standart hale getirilmifl
raporlama sa¤lamak amac›yla gelifltirilmifltir. Standart
sözlük terminolojisini kullanmak sonuçlar› bildirmek ve anlayabilmek
aç›s›ndan tavsiye edilir. BI-RADS sonuç kodlamas›
sadece mamografi için yap›lsa da, sonografi ve di¤er meme görüntüleme
yöntemlerindeki kullan›m› teflvik edilmektedir.
NORMAL ANATOM‹
Memenin makroskopik anatomisi oldukça basittir. Yüzeyden
derine do¤ru s›ras›yla cilt, cilt alt› ya¤ dokusu, meme ba¤ dokusu
tabakas›, retromamaryan ya¤ dokusu ve pektoral kastan
oluflur (fiekil 41-1 ile 41-2). Cooper ba¤lar›, meme ba¤ doku-
fiekil 41-1. Anatomi deriyi (A), Cooper ba¤lar›n› (B), ya¤ lobullerini (C),
glandüler dokuyu (D) ve kas› (E) göstermektedir.
Bölüm 41 Temel Meme Sonografisi
1113
fiekil 41-2. Anatomi meme önü ya¤› (A), ön meme fasyas›n› (B), glandüler
dokuyu (C), arka meme fasyas›n› (D) ve retromammarian ya¤› (E) göstermektedir.
sunun s›ras›yla deriye ve gö¤üs duvar›na do¤ru ön ve arka
uzant›lar›n› gösterir. Meme bafl› areola kompleksi 10 ile 20
aras›nda laktifer duktusun orijin ald›¤› meme bafl›n› ve çeflitli
pigment ve boyutlarda olabilen çevresindeki areolay› içerir.
Montgomery bezleri areolada bulunurlar ve bitifli¤indeki laktifer
duktuslarla ifltirakl› olmas› nedeniyle iltihaplanabilir veya
enfeksiyon kapabilir.
Subareolar duktuslar de¤iflik çaplarda izlenebilirler ve
duktusun çap›n›n önemi duruma ba¤l›d›r. Asimetrik, izole
veya artan duktal dlatasyon; s›kl›kla duktal ektazi veya normal
varyasyonu gösteren bilateral çok say›da duktusun belirginleflmesinden
çok daha önemlidir. Duktuslar arka bölgede
dizildi¤i için, dahada küçülürler ve zor görüntülenirler. Sonunda,
terminal duktal-lobuler üniteleri oluflturan küçük
terminal duktuslar olarak sonlan›rlar. Meme bafl›ndaki laktifer
duktuslar›n bir a¤ac›n kökü oldu¤unu düflününürsek; arkas›ndaki
dallanan duktuslar a¤ac›n dallar›na, terminal duktuslar
ile terminal duktal-lobuler üniteler ise a¤ac›n yapraklar›na
benzerler. Terminal duktal-lobuler üniteler; kistler, fibroadenomlar
ve ço¤u meme kanserleri dahil olmak üzere meme
patolojisinin meydana geldi¤i yer olmas› aç›s›ndan oldukça
önemlidir.
Normal terminal duktal-lobuler ünite yaklafl›k 3 mm çap›nda
olup, zemin dokuya ba¤l› olarak yüksek kalitede mamografi
ve sonografi ile görüntülenebilir (fiekil 41-3).
Koltuk alt› ve meme içi lenf nodlar› memedeki di¤er benign
patolojilerdendir. Meme içi lenf nodlar›n›n önceden
yayg›n olmad›¤› san›l›yordu, fakat meme MRG’sinin kullan›lmas›yla
asl›nda yayg›n olduklar›n›n fark›na varm›fl bulunmaktay›z.
Memedeki lenf nodlar›n›n, özellikle de koltuk alt›ndakilerin
boylar› çok büyük de¤ifliklikler gösterir, bu yüzden
nodlar›n boydan ziyade morfolojik olarak de¤erlendirilmesi
daha iyidir. Benign lenf nodlar› tipik olarak korunmufl
ya¤l› hiluslar› ve simetrik kortikal kal›nl›klar› ile birlikte genellikle
böbrek fleklini al›rlar.
Derinin sonografik görüntüsünü anlayabilmek birçok yüzeysel
lezyon dermal orijinli oldu¤u için çok önemlidir. Deri,
ince bir hipoekoik flerit taraf›ndan ayr›lm›fl 2 ekojen çizgi ola-