fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

G‹R‹fi
Bölüm 44
Bölüm 44 Üç Boyutlu Ultrasonografinin Obstetride Kullan›m›
ÜÇ BOYUTLU ULTRASONOGRAF‹N‹N
OBSTETR‹DE KULLANIMI
Üç boyutlu ultrasonografi (3DUS), normal ve anormal fetal
anatominin de¤erlendirilmesinde iki boyutlu ultrasonografi
(2DUS) ile kombine edilerek kullan›labilir. Yüksek performansl›
ve nispeten ucuz bilgisayar programlama sistemlerinin
ve görüntü analiz yöntemlerinin gelifltirilmesi üç boyutlu
de¤erlendirmenin standart yöntemlere eklenebilmesine olanak
vermifltir. Bir önceki bölümde ultrasonografik hacim verilerinin
elde edilmesindeki temel kavramlar anlat›lm›flt›r. Bu
bölümde ise, bu verilerin gebelikte karfl›lafl›lan özel problemlerde
kullan›m› anlat›lacakt›r.
3DUS yöntemleri 20 y›ld›r bilinmesine ra¤men, karfl›laflt›¤›m›z
ilk problem geliflmekte olan teknolojik yöntemler
aras›nda 3DUS’nin klinik öneminin belirlenmesi olmufltur.
2005 y›l›nda, 500 makalenin derlemesinde; yüz
anomalileri, nöral tüp defektleri ve iskelet malformasyonlar›n›n
tan›nmas›nda ek yarar sa¤lad›¤› gösterilmifltir. 1 Di-
¤er potansiyel yararlar› erken gebeli¤in de¤erlendirilmesi,
ense plisi kal›nl›¤› ölçümü, fetal a¤›rl›k ölçümü, fetal akci-
¤er volüm hesaplanmas›, büyüme de¤erlendirmesi ve maternal-
fetal ba¤›n kuvvetlenmesi olarak say›labilir. Spatiotemporal
görüntü korrelasyon (STIC) algoritmalar› gibi
teknik geliflmeler fetal kalp h›z›ndaki h›zl› de¤iflimlerin
gözlenebilmesini sa¤lamaktad›r. Bölüm 45’te ise dört boyutlu
ultrasonografi tart›fl›lacakt›r.
VOLÜM ULTRASONOGRAF‹S‹NDE
ÖNEML‹ NOKTALAR
Görüntü analiz yöntemlerinde son y›llarda önemli geliflmeler
kaydedilmifltir. Bu teknoloji, Bölüm 43’te anlat›ld›¤› gibi, uygulay›c›n›n
çeflitli görüntüleme teknikleri ve bunlar›n çeflitli
ç›kt› flekillerinden en uygun olan›n›n› seçmesini sa¤lar. Ço¤u
durumda, 3DUS, 2DUS’yi tamamlay›c› olarak kabul edil-
Wesley Lee ● Dolores Pretorius
Çeviri: Dr. Funda Güngör U¤urlucan
mektedir. Gebelikte 3DUS kullan›m›na geçmeden önce, birkaç
genel noktadan bahsedilecektir.
2 Boyutlu Ultrasonografinin ‹lk
De¤erlendirmede Kullan›m›
1171
Sa¤l›k çal›flanlar› 2DUS ile elde ettikleri verileri, hacim görüntülerine
dönüfltürerek konjenital anomali tan›s› koyma e¤itimi
almaktad›r. Volüm sonografisi ise, ultrasonografiyi yapan
kiflinin, kifliden kifliye fark azalt›larak, anatomik yap›lar› sistematik
olarak de¤erlendirmesini sa¤lar. Bu bazen konvansiyonel
2DUS ile mümkün olmayabilir. Bafllang›ç taramas›nda
2DUS kullan›m› flüpheli fetal anomalilerin de¤erlendirilmesinde
yararl›d›r ve elde edilen veriler 3DUS’yi yönlendirebilir.
Ay›r›c› tan› gelifltirilebildi¤inde, tan› olas›l›¤›n›n kesinlefltirilmesinde
3DUS’nin yararl› olup olmayaca¤› çeflitli noktalar
de¤erlendirilerek sorgulanmal›d›r. Örnek olarak, spina bifida
saptand›ysa, defektin anatomik seviyesinin saptanmas›
önemli olabilir. Bu seviyenin tespiti, hareket k›s›tl›l›¤› ve ba-
¤›rsak ve mesane fonksiyonlar› hakk›nda bilgi verebilir.
Konvansiyonel görüntüleme yöntemlerinin 3DUS’ye
katk›lar›n› anlamak için, Gonçalves et al 2 ortalama gestasyonel
haftalar› 24.4 ± 6.5 hafta olan 99 fetusta kör olarak 2 modaliteyi
karfl›laflt›rm›flt›r. Olgular›n %90.4’ünde 2DUS ve
3DUS bulgular› tam olarak örtüflmektedir. Volüm sonografi
ile 6 anomali atlanm›flt›r (ventriküler septal defekt (n = 2),
azigos ile devaml›l›k gösteren interrupted inferior vena cava
(n = 1), Fallot tetralojisi ( n =1), kistik adenoid malformasyon.
(n = 1) 12 tan›da 2DUS ve 3DUS aras›nda diskordans
saptanm›flt›r. Postnatal tan›lar ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda
(n=106), volüm ultrasonografinin duyarl›l›¤› %92.2, özgüllü¤ü
ise %76.4 olarak bulunmufltur. Ancak 2DUS ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda
duyarl›l›k (%96.1) ve özgüllük (%72.7) aç›s›ndan
anlaml› fark saptanmam›flt›r (p = .23) Bu çal›flman›n
sonucunda 2DUS ile 3DUS’nin tan› sonuçlar›n›n uyumlu
oldu¤u saptanm›flt›r.