fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Bölüm 6<br />
Tan›mlar<br />
G‹R‹fi<br />
DO⁄UMSAL KALP HASTALIKLARININ<br />
PRENATAL TANISI<br />
1. Kardiyovasküler profil skoru: <strong>fetal</strong> kalbin iyilik durumunu<br />
gösteren ve zay›f prognoz ile iliflkili bulunan<br />
semikantitatif skorlard›r. Befl kategoriden oluflur: Hidrops,<br />
venöz Doppler, arteriyel Doppler, kalp boyutu<br />
ve anormal myokard fonksiyonu.<br />
2. Do¤umsal kalp hastal›¤›: kalbin gelifliminin bafllay›p tamamland›¤›<br />
4-8 haftalar aras›nda (konseptüel yafl) ortaya<br />
ç›kan ve do¤umda mevcut olan kalp defektleridir.<br />
3. Doppler ekokardiyografi: fetusda ultrasonik görüntüleme<br />
rehberli¤inde fizyolojik de¤erlendirme yap›lmas›n›<br />
sa¤layan tekniktir. Fetal dolafl›mda seçilen herhangi<br />
bir bölgeden kan ak›m h›z› örneklenebilir ve<br />
renk veya velosite (pulsed Doppler sonografi) ile gösterilebilir.<br />
Fetusda triküspid kapak regürjitasyonu gibi<br />
yüksek h›zdaki jetlerin de¤erlendirilmesinde kontinü<br />
Doppler sonografi kullan›l›r.<br />
4. Disritmi: normal kardiyak siklusde, her biri ventriküler<br />
kontraksiyon ile devam eden düzenli atriyal kontraksiyonlar<br />
söz konusudur, bunun d›fl›ndaki herhangi bir<br />
anormal ritim disritmidir.<br />
5. Fetal konjestif kalp yetersizli¤i: <strong>fetal</strong> dolafl›mdaki yetersiz<br />
doku perfüzyonu durumudur. Fetal sirkülasyon<br />
ve vital organlardaki kan ak›m› sensörleri taraf›ndan<br />
tetiklenen reflekslerle ortaya ç›kar.<br />
6. Fetal ekokardiyografi: <strong>fetal</strong> kardiyak anatomi ve fizyolojinin,<br />
ekstrakardiyak damarlar›, periferal arter ve<br />
venleri de kapsayacak flekilde detayl› ultrasonik muayenesidir.<br />
Fetusda do¤umsal kalp hastal›klar› ve konjestif<br />
kalp yetersizli¤inin tan›s›nda kullan›lan bir testtir.<br />
7. Fetal kalp taramas›: <strong>fetal</strong> kalbin 4 boflluk görüntüsü<br />
(temel) ve ç›k›fl yolu görüntülerini (geniflletilmifl temel)<br />
de¤erlendirmelerini içeren k›sa sonografik muayenesidir.<br />
Kardiyovasküler sistem fetusun iyilik hali hakk›nda çok genifl<br />
bilgiler sa¤lar. Noninvaziv tekniklerin, özellikle ultrasonografinin<br />
h›zl› geliflmesi bu de¤erlendirmeyi kolaylaflt›rmaktad›r.<br />
Fetus, ultrasonik teknoloji ve di¤er <strong>fetal</strong> de¤erlen-<br />
Bölüm 6 Do¤umsal Kalp Hastal›klar›n›n Prenatal Tan›s› 121<br />
James Huhta ● Ana Luisa Neves<br />
Çeviri: Dr. Rukiye Eker Ömero¤lu<br />
dirme tekniklerindeki h›zl› de¤iflimler nedeniyle yeni bir<br />
hasta grubu haline gelmifltir. Fetal biofiziksel profil <strong>fetal</strong> iyilik<br />
halindeki de¤ifliklikleri saptamakta faydal›d›r ve beyin<br />
fonksiyonlar›ndaki de¤ifliklikleri de de¤erlendirebilir. 1,2 Fetusun<br />
kardiyak de¤ifliklikler nedeniyle erken do¤urtulma<br />
karar›, pre ve postnatal risklerin birlikte hesaplanmas› sonucu<br />
verilmelidir. Fetusta kardiyovasküler de¤iflikliklerin<br />
di¤er organ fonksiyonlar›yla etkileflimi henüz tam anlafl›lamam›flt›r.<br />
Bu nedenle herhangi bir de¤erlendirme obstetrisyen,<br />
perinatolojist, kardiyolog ve neonatolojilerden oluflmufl<br />
bir ekip gerektirir. 3,4<br />
Kardiyak defektler Amerika Birleflik Devletlerinde bebek<br />
ölümlerinin en s›k nedenidir. 5 Yaklafl›k 1000 canl› do¤umda<br />
8 olan s›kl›k oran›, spontan abortuslarda, ölü do¤anlarda ve<br />
erken gebelik haftalar›ndaki bebeklerde daha yüksektir. 6<br />
Kalp defektlerinin etyolojisinin bilinmemesine ra¤men, populasyon<br />
çal›flmalar› çok say›da faktörün do¤umsal kalp hastal›¤›<br />
riskini artt›rd›¤›n› düflündürmektedir. Do¤umdan<br />
sonra ilk 1 yaflda kalp cerrahisi gerektiren ciddi do¤umsal<br />
kalp hastal›¤› s›kl›¤› ise 1000 canl› do¤umda 2,5-3 civar›ndad›r.<br />
Orta derecede ciddi olan formlar ise 1000’de 3’lük k›sm›<br />
oluflturur. 7<br />
Maternal folat eksikli¤i gibi çeflitli faktörler konotrunkal<br />
defektler, nöral tüp defektleri, orofasiyal defektler ve<br />
ekstremite anormallikleri gibi anomalilerle beraber olabildi¤i<br />
gibi artm›fl spontan düflük oran› ile de beraberdir. 8-11<br />
Do¤umsal kalp hastal›klar›n› engelleyecek herhangi bir<br />
strateji prekonsepsiyonel folik asid deste¤i ve dengeli bir<br />
beslenme içermelidir. 12,13 Diyafragma hernisi, kistik adenomatoid<br />
malformasyon, omfalosel ve atrioventriküler<br />
malformasyonlar gibi yap›sal malformasyonlar kadar intrauterin<br />
büyüme gerili¤i, hidrops, indometasin ile tokolitik<br />
tedavi ve <strong>fetal</strong> anemi gibi patofizyolojik durumlar da<br />
azalm›fl efektif kardiyak output ile birlikte olabilir. 14 Bu durumlarda<br />
kardiyovasküler profil skorunu, <strong>fetal</strong> konjestif<br />
kalp yetersizli¤inin varl›¤› ve ciddiyetinin de¤erlendirilmesinde<br />
kullan›r›z. 15<br />
KARD‹YAK ANATOM‹ VE FETAL DOLAfiIM<br />
Kardiyak anatominin iyi anlafl›lm›fl olmas›, klinik ekokardiyografinin<br />
uygun yorumu için flartt›r. Normal kalpte, sa¤ atriyum<br />
kardiyak kitlenin sa¤ ön k›sm›n› oluflturur. D›fl duvar-
Change language