fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

962 K›s›m 5 J‹NEKOLOJ‹K SONOGRAF‹
Son zamanlarda üç boyutlu (3D) sonografi koronal planda
da görüntü saptayabilmesi sayesinde tüm endometriumu
daha iyi izlemeye imkan sa¤lamaktad›r. Üç boyutlu ultrasonografi
serbest taray›c› veya daha iyisi otomatik taray›c›yla
uygulan›r. Her iki teknikte de koronal plan da dahil multiplanar
görünümler saptanmaktad›r. Tarama aç›s› tüm endometrial
geniflli¤i de¤erlendirebilecek flekilde de¤ifltirilebilir.
3D ultrasonografinin jinekolojide kullan›m› ile ilgili daha detayl›
tart›flma için Bölüm 47’yi inceleyiniz.
ENSTRÜMANTASYON VE
TARAMA TEKN‹⁄‹
Endometriumun geometrik olmayan bir flekli vard›r. Bu nedenle
e¤er uygun aç›dan de¤erlendirme yap›lmazsa ölçüm
hatalar› olur. Ek olarak 2 mm kadar gözlemciler aras› ölçüm
farklar› rapor edilmifltir. K›sa eksen kesitinde oblik yap›lan
ölçümler yanl›fl yüksek de¤erler bulmaya neden olur. Ayn› flekilde
myometriyumun hipoekoik iç bölgesinin ölçüme dahil
edilmesi sonucu de¤ifltirir. Bu nedenle uzun eksende çift tabakan›n
do¤ru ölçümüne gayret edilmelidir.
Endometriumun yap›s› ve kal›nl›¤› mutlaka de¤erlendirilmelidir.
Do¤urgan ça¤daki kad›nlarda siklusun erken foliküler
faz›ndan midsekretuar faza geçiflte hipoekoik görünümün
ekojenitesinde belirgin art›fl oldu¤u gözlemlenebilir.
Sekretuar veya luteal fazda stromada s›v› art›fl› (ödem) nedeniyle
endometrium genifller. Normal postmenapozal bir kad›ndaki
endometrium, myometriumun spiral (orta) tabakas›na
k›yasla biraz daha ekojen görünür.
Endometriumun de¤erlendirilmesi uzun eksende uterusun
görüntülenmesiyle bafllar. Uzun eksende myometriumun
iç, spiral veya orta, d›fl kas liflerinden oluflan yap›s›n›n
gözlenmesi do¤ru ölçüm yap›lmas› için uygun bir referanst›r
(fiekil 34-1). Endometrium en uygun uzun eksende anteroposterior
boyuttan ölçülür. Bu ölçüm hipoekoik iç myometriyal
tabakay› d›fllayarak çift tabakay› temsil etmektedir. Endometrium
sagital planda en ince haliyle görüntülendikten
sonra prob 90 derece çevrilerek endometrium k›sa eksende
de¤erlendirilmelidir. Bu ölçüm de¤iflkenli¤e aç›k olup endometrium
oblik olarak de¤erlendirilebilece¤inden endometrial
kal›nl›k yanl›fl yüksek ölçülebilir. Endometrium özellikle
sekretuar fazda olmak üzere tubal ostium çevresine yay›lm›fl
halde de izlenebilir, bu bölge endometriumun de¤erlendirmesinde
anatomik belirteç vazifesi görür. Endometrium “geniflli¤i”
koronal planda tubal ostiyum civar›nda ölçülen endometrium
kal›nl›¤›n› tan›mlar. E¤er yükseklik olarak ölçülürse
endometriyal kal›nl›k abart›l› bulunur. Yine de bu ölçümler
endomertium hacmi ölçülmesi planland›¤›nda faydal›
olur ki endometrium uzunlu¤u, anteroposterior yüksekli¤i
ve geniflli¤i hesaba kat›l›r.
A
B
C
fiekil 34-1. Endometriyal geometri. A: Üç boyutlu diyagram endometriumu
göstermekte (mavi renkli). Serviko-korporal bileflkede incelmekte, fundusa
yaklaflt›kça kornular düzeyinde incelip fundus etraf›nda kal›nlaflmaktad›r
(Paul Gross çizimleriyle, MS). B: Retrovert uterusta uzun eksende endometriyal
tabaka tariflenmifltir. C: Endometriyal kal›nl›k (yükseklik) ve genifllik
B resmindeki ayn› hastada k›sa eksende gösterilmektedir. Endometrium
hacmi (cc) uzunluk x yükseklik x genifllik x 0.5 formülüyle hesaplan›r.