RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008LESIONES ERITEMATOPUSTULARES COMOFORMA DE PRESENTACIÓN DE UNA LISTERIOSIS NEONATALSorgetti M. 1 ; Zapata J. 2 ; Escoredo S. 3 ; Musante G. 4 ;Vazquez L. 5 ; Pedraza A. 6CLINICA Y MATERNIDAD SUIZO ARGENTINA 1 2 3 4 5 6RP 254INTRODUCCIÓNLas lesiones de la piel de los recién nacidos (RN) son frecuentes,en general transitorias y de evolución benigna. Enocasiones, sin embargo, pueden ser la primera evidenciade una enfermedad sistémica progresiva.OBJETIVOPresentación de un RN prematuro con listeriosis neonatalcuyo signo clínico inicial fueron lesiones cutáneas.CASO CLÍNICOEdad gestacional: 25 semanas. Peso al nacer: 784 g.Cesárea por amenaza de parto prematuro, cesárea anterior,miomatosis y presentación pelviana; rotura artificial demembranas con liquido amniótico sanguinolento. En el examenfísico al ingreso se observaron lesiones maculareseritematopustulares generalizadas. Las pústulas desaparecierona las 24 horas de vida, persistiendo lesioneseritematosas de 1-2 mm de diámetro. Al cuarto día de vidacomenzó un proceso de epidermolisis superficial y descamaciónen dichas lesiones, principalmente en la región umbilical,axilar y poplítea con secreciones melicéricas y lesioneserosivas que se cubrieron de un exudado blanco-grisáceo.El cultivo de piel y los 2 hemocultivos realizados fueronpositivos para Listeria monocytogenes. En el estudioanatomo-patológico de placenta se hallaron lesiones compatiblescon infección por Listeria, siendo el cultivoplacentario positivo para el mismo germen. El niño cumplió14 días de tratamiento antibiótico con buena evolución clínicay de las lesiones de piel. Es dado de alta a los 110 díasde vida en buen estado general.CONCLUSIONESLos RN con lesiones inusuales de la piel, con o sin signosde enfermedad sistémica, deben ser evaluados para descartarinfecciones graves. Distintos procesos infecciosospueden manifestarse con vesículas y/o pústulas. Estos puedenser bacterianos como los producidos por estreptococosGrupo A o B, Treponema pallidum, Listeria monocytogenes,Haemophilus influenzae, estafilococos, Pseudomonaaeruginosa u otros bacilos Gram negativos; micóticos porCándida albicans o virales como Herpes simplex. El diagnósticoprecoz y el tratamiento adecuado son fundamentalespara mejorar el pronóstico de estos pacientes.MENINGITIS POR ENTEROVIRUSStump H. 1 ; García Querol P. 2 ; Moreno L. 3 ;Sagarnaga E. 4 ; García Domínguez M. 5 ; Alabart N. 6HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa meningitis aséptica es un proceso inflamatorio de lasmeninges con alteración del estudio citoquímico del LCR enausencia de gérmenes. Los enterovirus son responsables del80-90% de los casos. Suelen observarse en pequeños brotesen los meses de primavera-verano.OBJETIVOSDescribir las características epidemiológicas, clínicas y delaboratorio de los casos de meningitis por enterovirus.MATERIAL Y MÉTODOSSe incluyeron 19 niños internados en la sala de pediatríacon diagnóstico de meningitis aséptica entre el 1/11/07 y15/01/08. Criterios de inclusión: pacientes menores de 15años con citoquímico LCR patológico sin rescate bacterianoen sangre o LCR. Se analizaron datos epidemiológicos, clínicosy de laboratorio. Para la detección de enterovirus seutilizó el método PCR.RESULTADOSDe un total de 19 casos de meningitis aséptica, 11 fueronenterovirus positivos (57%), 2 negativos y en 6 no se realizóPCR. De los 11, 9 eran masculinos (81%) y 2 femeninos (19%).La mediana de edad: 5 años (entre 34 días y 13 años). LaRP 255duración media de los síntomas antes de consultar: 50 hs(entre 3 y 96 hs). Al ingreso presentaban: vómitos (81%),cefalea (72%), fiebre (63%), alteración del sensorio (63%),rigidez de nuca (36%), catarro (36%) y antecedentes de diarrea(18%). El recuento leucocitario fue entre 5.400 y 17.300(mediana 12.518), a predominio neutrófilos (81%). En el LCRlos leucocitos fueron entre 20 y 760 (mediana 205). El 27%presentó hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia. Durante lainternación la fiebre duró entre 0 y 14 días (mediana 3,8 días).Los días de internación: entre 5 y 16 días (mediana 8,7). El100% de los casos recibió tratamiento antibiótico y el 27%aciclovir, los cuales fueron suspendidos al recibir la PCR paraenterovirus, excepto 2 casos que continuaron con antibióticospor presentar una sospecha de infección intrahospitalaria.CONCLUSIÓNLos síntomas más frecuentes fueron vómitos, cefalea y alteracióndel sensorio a diferencia de otros trabajos en donde predominóla fiebre. Si bien está descripto que puede acompañarsede LCR normal, todos nuestros casos presentaron pleocitosis.La distinción entre meningitis bacteriana y meningitis vírica nosiempre está clara inicialmente, por lo que muchos niños recibentratamiento antibiótico empírico hasta conocer los resultadosde los cultivos bacterianos, incluso se mantieneinjustificadamente más allá de 48 hs, generando resistenciaantibiótica y prolongando su hospitalización.–177–