RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008VALIDACION DE UNA ESCALA DE PUNTAJE PARA DIFERENCIARMENINGITIS BACTERIANA DE ASEPTICAVillegas L. 1 ; Weissbrod P. 2 ; Sabaini C. 3 ; Steinbach M. 4 ;Ferrara L. 5 ; Szwarc J. 6HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JOSÉ MARÍA PENNA 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNEl equinococcus granulosus, es responsable de lahidatidosis, zoonosis frecuente en Sudamérica. Es transmitidapor caninos. Los humanos se infectan con el estadointermedio del parasito, al ingerir alimentos o aguas contaminadaso por contacto directo con animales infectados. Elparásito penetra en el intestino y el sistema vascular/linfáticolo transporta al hígado, pulmón y otros órganos. Desde siemprese ha reconocido a la región patagónica como área endémicapero actualmente se sabe que afecta la mayor partedel país.OBJETIVOSDescribir un paciente pediátrico que se presenta con unaradiopacidad en hemitórax izquierdo secundario a hidatidosispulmonar.POBLACIÓNPaciente de 12 años, sexo masculino, internado en la Salade Pediatría de un Hospital General de Agudos, con síndromede impregnación asociado a radiopacidad parcial delhemitórax izquierdo secundario a hidatidosis pulmonar.MATERIAL Y MÉTODOReporte de un caso.RP 022Kannemann A. 1 ; Del Valle M. 2 ; Davenport M. 3 ;Gallegos P. 4 ; Aguero G. 5 ; Bokser V. 6HTAL. GENERAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa meningitis bacteriana es una enfermedad severa queafecta principalmente a los niños. La diferenciación entremeningitis bacteriana y aséptica al ingreso sería útil pararestringir el uso de antibióticos y limitar la internación. Sehan propuesto diferentes escalas de puntaje que utilizanparámetros clínicos y de laboratorio. La escala propuestapor Nigrovic y col presenta la mayor sensibilidad y especificidadpara diferenciarlas, con parámetros fácilmentemedibles.OBJETIVOValidar la escala de puntaje para diferenciar meningitisbacteriana de aséptica propuesta por Nigrovic y col.MATERIALES Y MÉTODOSEstudio prospectivo que incluyó pacientes de 1 mes a 19años de edad con diagnóstico de meningitis admitidos enel Hospital Elizalde, entre septiembre de 2006 y octubre de2007. Se excluyeron pacientes inmunosuprimidos y conantecedentes neuroquirúrgicos recientes. La escala depuntaje para predecir meningitis bacteriana incluye: tinciónde Gram positiva en líquido cefalorraquídeo (LCR) (2 puntos);proteinorraquia ≥ 80 mg/dl (1punto); neutrófilos en sangreperiférica > 10.000/mm 3 (1 punto); convulsiones antes odurante la presentación clínica (1 punto); neutrófilos en LCR≥ 1.000/mm 3 (1 punto). Se contrastó el resultado de la escalade puntaje con la etiología confirmada (cultivo de LCR,latex y PCR para enterovirus en LCR), calculándose sensibilidad(S), especificidad (E), valores predictivos positivo(VPP) y negativo (VPN).RESULTADOSSe incluyeron 70 pacientes con meningitis. Catorce fueronbacterianas, con tinción de Gram en LCR positiva. Los pacientescon escala de puntaje de 0 presentaron un VPNpara meningitis bacteriana de 100% y E de 44%. Un valormayor o igual a 2 predijo meningitis bacteriana con una Sdel 100% y un VPP de 41%.CONCLUSIONESNingún paciente con escala de puntaje menor o igual a 2presentó meningitis bacteriana. Los datos para calcular laescala de puntaje resultaron de fácil acceso y su interpretaciónpráctica y objetiva. Se necesitan más estudios paracomprobar la validez de la escala.DIAGNÓSTICO INESPERADO DE UNA RADIOPACIDAD PULMONAR:HIDATIDOSIS PULMONARRP 023RESULTADOPaciente de 12 años, recién llegado de Bolivia (área rural) queconsulta a la guardia de Pediatría por síndrome de impregnacióny dificultad respiratoria con expectoración hemoptóica,afebril. Radiografía tórax: Imagen radiopaca en hemitórax izquierdo,forma ángulo agudo con la pared torácica. Ecografíapleural: Colección liquida en contacto con el diafragma izquierdo.Laboratorio: Hto 32% Hb 10,1 GB: 6.400. Se realiza punciónpleural: escasa cantidad de líquido citrino. No se observan cambiosclínicos ni radiológicos. Se realiza tomografía axial computada(TAC) de tórax: imagen quistica intraparenquimatosa conimágenes heterogéneas en el interior. TAC de abdomen: imagenvesical irregular, impresiona tabicada de contenido homogéneo.El estudio microscópico del líquido de la punción informapresencia de abundantes escolices. El paciente se deriva aun Hospital Pediátrico con diagnóstico de hidatidosis pulmonarpara resolución quirúrgica. Se realiza exéresis del quiste conresección del pulmón izquierdo. Se constata hidatidosis peritonealcon buena respuesta al tratamiento antiparasitario (albendazol).El paciente evoluciona favorablemente sin limitación para actividadesde la vida diaria.CONCLUSIÓNLa equinococosis es una patología cada vez más frecuenteen nuestra población. Su presentación como una radiopacidadpulmonar debe tenerse en cuenta al momento de realizarlos planteos diagnósticos.–83–