RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

Casellas J. 1 ; Lejona S. 2 ; Borda N. 3 ; Notario R. 4 ; ToméG. 5 ; Cocconi E. 6 ; Marí R. 7 ; Morettin A. 8 ; Fay F. 9DIRECTOR DE BACTERIOLOGÍA 1 ; LABORATORIO-CIBIC ROSARIO-SF 2 3 46 7 8 9 ; CEB- SAN ISIDRO- BA 5INTRODUCCIÓNLos aislados de CA-MRSA se aíslan cada vez con mayorfrecuencia en infecciones pediátricas en Argentina. Se caracterizanpor su resistencia a todos los beta lactámicos,pero a diferencia de los S. aureus hospitalarios (HA-MRSA)no exhiben resistencia a otros grupos de antibacterianos(ATB), ello se debería a que son codificados por un genmec (IV ó V) de menor PM que los HA-MRSA y además ensu mayoría producen exotoxinas que favorecen la actividadde S. aureus en particular la leucocidina de Panton Valentine(LPV). Está bien reconocida en nuestro medio la distinciónde un “clon cordobés” de S. aureus (tanto CA-MRSA comoHA-MRSA) que es muy sensible a TMP. No todos los laboratoriosestudian, sin embargo, la actividad de RFP, de reconocidaactividad antiestafilocócica. La asociación TMP-RFP parece ser aditiva o levemente sinérgica pero la intenciónes combinar la acción bactericida de TMP con la demostradaacción inmunomoduladora de RFP que determinalimitación en la producción de LPV, exfoliatina y otrasexotoxinas.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaACTIVIDAD DE RIFAMPICINA (RFP) – TRIMETROPRIMA (TMP)SOBRE AISLADOS DE S. AUREUS RESPONSABLESDE INFECCIONES COMUNITARIAS (CA-MRSA)ABSCESO DE PSOAS ILÍACO EN PEDIATRÍA: PRESENTACIÓNDE UN CASO EN UNA NIÑA DE 14 AÑOS DE EDADMatzkin N. 1 ; Ortiz C. 2 ; Houghton E. 3 ; Levin C. 4HOSPITAL BERNARDINO RIVADAVIA 1 2 3 4RP 087OBJETIVOSDeterminar la actividad de TMP, RFP frente a 31 aisladosde S. aureus caracterizados como CA-MRSA por clínica,PCR para LPV y genes mec alelos IV y V.MÉTODOSLa sensibilidad a TMP y RFP fue determinada pormicrodilución con paneles TREK (Home Hurst UK) y en casosdudosos por E test (AB Biodisk Sölna-Suecia). La PCRpara LPV y alelos del gen mec se efectuó de acuerdo atécnicas previamente descritas. (Lejona S y cols CongresoAAM 2007). Los aislados fueron obtenidos de 9 ciudadesargentinas.RESULTADOS Y CONCLUSIÓNLos 31 aislados fueron positivos por PCR para LPV. 28 fueronpositivos para gen mec IV, 2 para gen mec V y 1 paragen mec II. La sensibilidad a TMP-sulfa (TMS) (CIM < 2/38mg/l) fue 100%. 28/31 de los aislados presentaron CIM paraRFP ≤ 1 mg/l (24 de ellos presentaron CIM ≤ 0.06 mg/l). Elestudio de evaluación clínica a largo plazo de la combinaciónRFP + TMP es objeto de un estudio encaminado.RP 088INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEl absceso de psoas ilíaco es una entidad clínico-quirúrgicaque resulta de interés ya que, dada su baja frecuenciaen la infancia, usualmente es de diagnóstico tardío. Nuestroobjetivo es presentar, por lo arriba mencionado, un casoocurrido en nuestro Servicio.MATERIALES Y MÉTODOSSe presenta una paciente de 14 años que ingresa al Serviciode Pediatría por dolor en fosa ilíaca izquierda (FII) dedos semanas de evolución, afebril, al examen clínico seobservaba: hiperlordosis lumbar y flexión del miembro inferiorhomolateral sobre el abdomen. Se palpó masa levementedolorosa en FII aunque tanto las ecografías abdominalcomo ginecológica no mostraron alteraciones. Encuanto a la analítica de laboratorio se constató: glóbulosblancos 21400 (2% L), hematocrito 29%, eritrosedimentación107 mm/h. Durante la evolución se agregó dolor a lamovilización de la cadera izquierda y fiebre, persistiendola masa dolorosa en FII. Al cuarto día de su internación serealizó tomografía (TAC) de abdomen y pelvis, por ser éstamás sensible para descartar masas abdomino-pélvicas, observándoseen psoas ilíaco izquierdo imagen compatiblecon absceso.TRATAMIENTOSe inició tratamiento ATB - quirúrgico, empírico, conceftriaxona 2 gr/día. Se colocó drenaje percutáneo bajocontrol ecográfico con catéter de 10 french. El cultivo delmaterial de drenaje informó Staphylocococcus aureusMeticilino-Resistente de la Comunidad, siendo búsquedade BAAR negativa. El tratamiento se completó con 14 díasde ceftriaxona y 21 días de clindamicina 40 mg/kg/día (segúnantibiograma), requiriendo drenaje por 72hs.CONCLUSIONESTeniendo en cuenta el caso clínico descripto, remarcamosla importancia del absceso de psoas ilíaco como uno delos diagnósticos diferenciales del dolor abdominal ycoxalgia. La TAC es el método de diagnóstico por imágenesde elección ya que muestra las lesiones en forma precoz,permitiendo instaurar en forma oportuna el tratamientocombinado ATB-quirúrgico correspondiente.–108–