RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

Sabbaj L. 1 ; Tenembaun M. 2 ; Walach J. 3HOSPITAL RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 ; HOSPITAL MUÑIZ 3La brucelosis es una enfermedad infecciosa de baja prevalencia,producida por bacterias del género Brucella. Se presentauna paciente de 6 años de edad, con un síndrome febrilde 15 días de evolución. Como antecedente en junio delmismo año fue asistida en el servicio de traumatología deeste hospital por un cuadro compatible con enfermedad dePerthes. Como datos patológicos se constató: fiebre, astenia,soplo sistólico 2|6 mesocardico que variaba con losdecúbitos y dolor palpatorio en el hipocondrio derecho. Exámenescomplementarios: Hemograma GB 8100 mil/dlNeutrófilos 36%/Linfocitos 59% /Monocitos 5% Hb 9,8 gr/dlHto 29,2% Anisocromía con microcitosis Monotest: noreactivo. Bilirrubina total 0,24mg/dl, directa 0,05 mg/dl GPT214 U/l GOT 222 U/l FAL 552 U/l, Col122 mg/dl. Proteinograma8,10 gr/dl albúmina 4,07 gr/dl a1 0,32gr/dl, a 2 0,49 gr/dl b10,79 gr/dl, b2 0,42 gr/dl y g 1,51 gr/dl. Orina completa conmicrohematuria (10-50 hematíes/ campo). A este punto lapaciente deja de tener fiebre pero debido a la movilización detransaminasas, y la hematuria se solicitan: sedimento urinario:10-12 hematíes por campo con urocultivo negativo. Serologíaspara Hepatitis A y B, Epstein-Barr, citomegalovirus ySociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaFIEBRE PROLONGADA: ¿SEGUIMOS ESTUDIANDO?RP 074anticuerpos anti toxoplasma resultaron todos negativos. Enel interrogatorio surge una probable ingesta de queso de cabra.Se solicitó Huddleson que resultó positiva con un títulode: 1:80. y se envían al Malbrán serológias: R. de Huddleson:>o = 1:400; Rosa de Bengala: positivo; BPA: positivo. Se envíanmuestras para hemocultivos seriados positivos y se repitenestudios serológicos: todos positivos.Se decidió comenzar el tratamiento con TMS y rifampicina.Presentó un exantema maculo-papuloso y pruriginoso encara, cuello y tronco compatible con farmacodermia Se rotatratamiento para la brucelosis con gentamicina, 7días yrifampicina a dosis habituales completando tratamiento por45 días.DISCUSIÓNEn nuestro país las infecciones por B. melitensis prevalecenen las provincias del noroeste, mientras que B. suis y B.abortus predominan en la Pampa Húmeda y en la Mesopotamia.Nuestra paciente fue un caso de Brucellosis aguda producidapor la especie melitensis biovar 1, recuperada en elhemocultivo El diagnóstico se sospecha por un interrogatoriodetallado de los antecedentes epidemiológicos y se confirmapor el aislamiento de Brucella o mediante pruebas serológicas.La evolución de la paciente fue excelenteTRATAMIENTO ORAL CON VORICONAZOL DEOSTEOMIELITIS CRÓNICA POR FUSARIUMRP 076Casanueva E. 1 ; Albarracin J. 2 ; Pineda M. 3HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL 1 2 3INTRODUCCIÓNLas especies del género fusarium producen enfermedad enel ser humano infrecuentemente y por lo general luego deuna inoculación traumática. La infección generalizada seobserva en pacientes inmunocomprometidos. El tratamientode elección es anfotericina B. Se presenta el caso de unniño con osteomielitis crónica por fusarium tratadoexitosamente con voriconazol oral.DESCRIPCIÓNPaciente de 12 años inmunocompetente, que consulta poraumento de la inflamación en dos lesiones redondeadasen dorso de pie y en tibia distal derecha con dolor e impotenciafuncional Refiere traumatismo 4 meses previos alcaerse de la bicicleta y haberse clavado espina de palmera.Resonancia Magnética: Cuerpo extraño en tejidos blandosdorsales y laterales externos del pie con proceso inflamatorioadyacente y foco de osteomielitis en el cuboides.Lab: GB 8.140 (N 48 L 35 M 12 E 4 B 1) GR 5.150.000 Hto43 Plaq 259.000 ESD 18. Se interna para toilette quirúrgicacon toma de muestra para anatomía patológica y cultivos.Recibe tratamiento con gentamicina 5mg/kg/día ycefalotina 100mg/kg/dia (4 días). Parte quirúrgico; cuerpoextraño el cual es resecado, se diseca hasta el huesocuboides, se realiza resección parcial del hueso. Continúacon ciprofloxacina oral (15 días). Anatomía patológica Huesocuboide: sustrato morfológico vinculable a unaosteonecrosis. Con cultivos negativos para bacterias en huesocontinua con cefalexina oral.Persiste con tumefacción y dolor en la herida quirúrgica sobrecuboides A las 4 semanas desarrolla en el cultivo delhueso fusarium y en la espina alternaria. Se inicia tratamientooral con voriconazole 200 mg c/12 hs el primer dia y luegocontinuando con 100 mg c/12 hs durante 4 semanas. Laevolución clínica fue favorable. Laboratorio al finalizar el tratamiento:GR 4.300.000 Hto 39 Hbina 13.1 GB 10.700 N 68E 4 L 23 M 4 Gluc 0,85 U 0,34 GOT 23 GPT 15 F alc 527 BD0,12 BI 0,43 0,55 Col 164 ESD 11.CONCLUSIÓNVoriconazol es una alternativa eficaz y bien tolerada de tratamientopor vía oral de osteomielitis crónica por fusarium.–102–