RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

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Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaEXPERIENCIA DE UN HOSPITAL DE COMUNIDAD EN EL MANEJOANTIBIOTICO DE LOS PACIENTES CON NEUTROPENIA Y FIEBREMarco Del Pont J. 1 ; Tonetto I. 2 ; Posse V. 3 ; Rocha E. 4 ;Martini V. 5HOSPITAL ITALIANO 1 ; SECCIÓN INFECTOLOGÍA. HTAL. ITALIANO 2 3 4 5RP 234El paciente neutropenico febril tiene mayor riesgo de infecciónsevera lo que obliga a un manejo infectológico de urgencia,la posibilidad de categorizar a estos pacientes nos permitehoy un mejor manejo de los mismos.OBJETIVODe acuerdo a la categorización del riesgo del paciente hematooncológico neutropenico febril al ingreso y en su evolución,poder evaluar las distintas alternativas terapéuticas y sus resultados.Estudio prospectivo descriptivo realizado desde Junio a Diciembrede 2007, en el Servicio de Pediatría.Se estudiaron 111 episodios de neutropenia y fiebre que correspondierona 47 pacientes internados y tratados empíricamentecon ATB por vía EV. Fueron incluidos todos los niñoscon recuento de neutrofilos < de 500/ml y fiebre > o igual a38°C. Para categorizar los pacientes de acuerdo a riesgo setomaron parámetros clínicos, de laboratorio y microbiológicos.Se analizaron además las siguientes variables: sexo, edad,enfermedad de base, cultivos positivos y gérmenes aislados,indicación de factor estimulante de colonias, días de internación,esquemas antibióticos utilizados, evolución clínica. Sedeterminó la tasa de mortalidad según grupos analizados. Lainformación fue procesada en Excel.De los 111 episodios registrados, 37 (33,3%) fueron dadosde alta dentro de las 72 h del ingreso, sin ATB 25 (67,5%) y12 (32,4%) con ATB por vía oral. Los 74 episodios restantes(66,6%) internados por mas de 72 h, 22 (29,7%) completarontratamiento con el esquema empírico inicial y 52 (70,2%)debieron rotar ATB. La evolución fue favorable en el 96% delos episodios.La tasa de mortalidad relacionada directamente a infecciónde acuerdo al número de pacientes fue de 4,2%, y del 1,8%de acuerdo al número de episodios. Los 2 pacientes fallecidoscorrespondieron al grupo de mayor riesgo.CONCLUSIONESLa suspensión ATB temprana es una alternativa válida en elmanejo de estos pac, otro grupo continuó tratamiento por víaoral. El 20% de los episodios fueron manejados con el esquemaempírico inicial con buena respuesta clínica ymicrobiológica El 47% requirió de acuerdo a la clínica o documentaciónmicrobiológica la rotación de los ATB. La mortalidadrelacionada directamente a infección fue baja (1,8%epis).EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD INVASIVAPOR NEUMOCOCO EN UN HOSPITAL COMUNITARIORP 235Posse V. 1 ; Tonetto I. 2 ; Martini V. 3 ; Marco Del Pont J. 4HOSPITAL ITALIANO 1 2 3 4Determinar en el tiempo la epidemiología de la enfermedadinvasiva por neumococo en la población pediátrica deun hospital de la comunidad.Estudio descriptivo, observacional. Se incluyeron los pacientesinternados en pediatría entre el 2000 y 2007 condiagnóstico confirmado de enfermedad por neumococo. Seevaluaron las variables edad en meses, sexo, fecha dediagnóstico, presencia de enfermedad de base, evolución,clínica presentada y sensibilidad de germen. Se determinaronlas tasas de incidencia teniendo en cuenta el númerototal de enfermos por neumococo sobre el total de pacientesinternados por año. Los datos se plasmaron enuna planilla diseñada para tal fin que se procesó en Excel.De los 71 pacientes 7 correspondieron al año 2000, 5 al2001, 7 al 2002, 10 al 2003, 9 al 2004, 14 al 2005, 9 al2006 y 10 al 2007. El rango de edad fue de 15 días de vidaa 20 años con un modo de 12 meses. La relación hombre/mujer fue de 1,3 (57,7% y 32,2% respectivamente) El antecedentede enfermedad de base se constató en 36 pacientes(50,7%), de éstos 6 (16,6%) padecían enfermedadoncológica, 6 (16,6%) cardiopatía, 4 (11,1%) hepatopatía,2 (5,5%) TEC, 3 (8,3%) S. de Down, 2 con quemadura(5,5%) y otros. La localización fue predominantementepulmonar con 44 pacientes (61,9%) con diagnóstico deneumonía, mas 3 (4,2%) con diagnóstico de supuraciónpleuropulmonar. Nueve pacientes presentaron meningitis(12,6%), 8 pacientes presentaron HC positivos sin foco clínico(11,2%), 4 peritonitis (5,6%), 2 osteomielitis (2,5%) y1 conjuntivitis (1,4%). Se obtuvo un 26% de aislamientoscon resistencia a oxacilina (19 de las muestras). Se aislaron4 casos resistentes en el año 2000, 2 en el 2001,1 enel 2002,1 en el 2003,0 e el 2004,1 en el 2005 y 0 en el ‘06y ‘07. De todos los pacientes solo 3 fallecieron (4,2%), losrestantes evolucionaron favorablemente.La taza de incidencia de internación por enfermedadinvasiva por neumococo se mantuvo estable en los últimosaños. Afectó principalmente a niños en los primerosdos años de vida con pico a los 12 meses. El 50,7% padecíanenfermedad de base. La localización fue pulmonar enun 66% con buena evolución en la mayoría de los casos.El aislamiento de cepas resistentes fue en descenso hastael 2006 en que comienza a verse un ligero incremento.–168–
6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008COCCIDIOIDIOMICOSIS SISTEMICA EN UNAPACIENTE TRASPLANTADA HEPATICAPosse V. 1 ; Rocha E. 2 ; Tonetto I. 3 ; Martini V. 4 ;Marco Del Pont J. 5HOSPITAL ITALIANO 1 2 3 4 5OBJETIVOPresentación de un agente infeccioso poco habitual en unhuésped especial. Experiencia en su diagnóstico y tratamiento.Paciente de 16 años, de Catamarca, trasplantada hepáticacon hígado cadavérico por hepatitis autoinmune. Recibió FK,solumedrol y micofenolato post tranplante, requirió pulsos desolumedrol y timoglobulina por episodios de rechazo moderadopor biopsia.Al mes del trasplante comenzó con fiebre se pancultivó ymedicó empíricamente con VANCO-CAZ-ANFO-TMS. La Rxde tórax realizada mostró infiltrados pulmonares en parchesen lóbulo medio e inferior de pulmón derecho.El BAL fue negativo para gérmenes comunes, BAAR, Koch,PCP. Micológico: coccidiodes inmites. HMC y RC: negativos.Recibió anfotericina por 30 días, luego itraconazol 100 mg c/12 hs, con dopaje, durante tiempo prolongado, esto dificultopoder lograr niveles de inmunosupresión adecuados.A los 8 meses del transplante comenzó con cefaleaoccipitoparietal, de tipo compresiva, sin vómitos ni diplopia,afebril. LCR: cel 200- 20PMN/80MN/50H, prot 200, gluc 27IMPACTO DE LA VACUNACIÓN UNIVERSAL ANTIHEPATITIS AEN LA INCIDENCIA DE FALLA HEPÁTICA FULMINANTE ENCUATRO CENTROS DE TRANSPLANTE DE ARGENTINACervio G. 1 ; Trentadue J. 2 ; D´agostino D. 3 ; Luque C. 4 ;Armoni J. 5 ; Debbag R. 6HOSPITAL PEDIÁTRICO JP GARRAHAN 1 ; UNIDAD DE TERAPIAINTENSIVA, FUNDACIÓN FAVALORO, BUENOS AIRES, ARGENTINA; 2 ;UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA, HOSPITAL ITALIANO DE BUENOSAIRES, BUENOS AIRES, ARGENTINA 3 ; UNIDAD DE TRANSPLANTEHEPATICO, HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL, BUENOS AIRES,ARGENTINA 4 ; SANOFI PASTEUR ARGENTINA 5 ;SANOFI PASTEUR LATINOAMERICA 6INTRODUCCIÓNHepatitis A (HA) es la enfermedad hepática más frecuenteen niños. Aun siendo inmunoprevenible, todavía es causade morbilidad y mortalidad por Falla Hepática Fulminante(FHF). En Argentina, el número de casos y muertes de FHFpor HA es mayor que por causa indeterminada. La vacunaciónuniversal (VU) contra HA comenzó en junio de 2005.OBJETIVOSAnalizar el impacto de la VU en la incidencia de FHF producidapor HA.MÉTODOSEstudio retrospectivo multicéntrico. Se analizó el numerode casos y evolución de FHF por HA, antes y después de laVU en cuatro centros de Transplante de Argentina.RP 236con cultivo de gérmenes comunes y micologico negativos.Comenzó tto empírico con CRO-AMPI + Anfotericina asociadoa itraconazol 150 mg/día. FdeO: papilitis y borramiento deborde nasal de papila en ojo izq. RNM de cerebro: normal.Al año del transplante ingresó por cefaleas con edema depapila bilateral. RNM con contraste: refuerzo leptomeningeoa nivel basal peritroncal. TAC tórax: con densos infiltradosque adoptan formas nodulares o pseudonodulares en segmentoapical del lóbulo superior del pulmón izq y en el lóbuloinf del pulm der. No cavitados.Se realizó PL: cel 80, 10 PMN/90 MN gluc 38 Prot 217. Cultivohabitual y micológico negativos. Atc anticoccidiodomicosispor inmunodifusión positivo en LCR.Comenzó tto con anfotericina con buena respuesta clínicapor lo que cumplió 21 días continuando luego con fluconazol800 mg/día. Evolucionó favorablemente permaneciendoasintomática hasta la fecha.Se trata de una paciente inmunosuprimida con una reactivaciónde una enfermedad por coccidioidiomicosis, que requirióde múltiples internaciones y tratamiento antimicótico enforma prolongada. En su ultima internación dado el componenteneurológico se roto a fluconazol, dado el mejor pasajea LCR evolucionando favorablemente con mejoría clínica yde sus imágenes por RNM.RP 238RESULTADOSDesde marzo de 1993 a septiembre de 2007, fueron hospitalizados406 pacientes diagnosticados con FHF. De ellos,209 casos se debieron a HA, 40 tuvieron buena evoluciónsin necesitar Transplante Hepático (TH), 38 murieron en lalista de espera de TH y 128 se transplantaron. Antes deiniciarse la VU, se admitieron 188 pacientes durante 148meses, y post inicio de la VU, solo 18 pacientes en el periodoAgosto de 2005 a Julio 2006, y de Agosto de 2006 aAgosto de 2007, solo 3 pacientes con FHF causado por HAfueron hospitalizados. Ninguno de los pacientes de los últimosperíodos habían sido vacunados contra HA.CONCLUSIÓNEn los análisis preliminares, el número de pacientes conFHF por HA en Argentina, disminuyó fuertemente desde elprimer año de iniciada la VU. El estudio evidenció que lavacuna antiHA redujo el número de casos de la enfermedady redujo las complicaciones graves más importantes.–169–
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RESÚMENES DETRABAJOS LIBRESLos res
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Carballido G. 1HOSPITAL IRIARTE QUI
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