RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008DISBASIA COMO PRESENTACION DE UNA PIOMIOSITIS DEL PSOASCollard Borsotti M. 1 ; Pasini E. 2 ; Abilar C. 3 ; Dagnino L. 4 ;Guzman Martinez M. 5 ; Arato G. 6HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD. CÓRDOBA 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa piomiositis, inflamación del músculo esquelético, causadapor una infección bacteriana a partir de un foco próximo otras una diseminación hematógena. Los músculos que conmayor frecuencia se afectan son cuadriceps, glúteos, psoasy musculatura axial. Cursan con fiebre, dolor intenso e impotenciafuncional. Al ser una infección inusual se plantean comodiagnósticos diferenciales abdomen agudo, coxalgia,osteomielitis, artritis séptica, y otros. Varios factores han sidoasociados como traumatismo, viajes e infecciones subyacentes(HIV, Filariasis, otros parásitos), leucemia, DBT insulinodependiente. El diagnóstico requiriere evidencias en imágenesy cultivos. Su tratamiento consiste en antibioticoterapia yde ser necesario debridamiento quirúrgico.OBJETIVOPresentación de una disbasia con origen en una patologíarara y de clínica inespecífica.CASO CLÍNICOPaciente de 11 años, sin antecedentes patológicos ni traumáticos.Que ingresa al Hospital por dolor en articulacióncoxofemoral derecha de 24 horas de evolución con disbasia,EPIDEMIA DE HEPATITIS A EN LA LOCALIDAD DE ALTOS-REPÚBLICA DEL PARAGUAYCampusano A. 1 ; Martines C. 2 , Rolón R. 3 ; Samudio M. 4 ;Piñanes G. 5 ; Salinas A. 6 ; Carossini F. 7CÁTEDRA Y SERVICIO DE PEDIATRÍA, CENTRO MATERNO INFANTIL (CMI)DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS (FCM) UNIVERSIDAD NACIONALDE ASUNCIÓN (UNA) 1 2 3 4 ; DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA DEL MINISTE-RIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 5 6; HOSPITAL REGIONAL DEALTOS 7ANTECEDENTESLa hepatitis A (HA) de distribución mundial, con tres patrones epidemiológicosde infección alta, intermedia y baja prevalencia, es hiperendémica enlos países en desarrollo, debido a estándares de vida más bajos y malahigiene. Paraguay es un país de alta endemia. Un estudio previo realizadopor Martines C, reveló una alta prevalencia de IgG anti HA en niños de 5 a15 años, que viven en condiciones precarias y consumen agua no tratada.Altos, ciudad con 12 486 habitantes a 60 kms. de la Capital constituye lapoblación de estudio, debido a un brote epidémico detectado a partir de uncaso fulminante en una niña de 6 años, caso que motivó este estudio.OBJETIVOCaracterísticas clínico-epidemiológicas de un brote epidémico de HA enla población de Altos-Paraguay, desde el 15 de abril a 15 de julio.MÉTODOEstudio observacional, descriptivo y analítico, con muestreo de cortetransverso, mediante una encuesta con datos geográficos y demográficos;De las setenta y dos manzanas (72), de la población en estudio,distribuidas en cuatro barrios, fueron sorteadas 20 manzanas como unidadde muestro. Se definió el caso clínico y los datos recolectados porlos autores del trabajo fueron transcritos a Excel 8.0 y analizados conEPIINFO 2002.–195–RP 304fiebre y tos seca. Examen físico: disbasia, faringe congestiva,tos productiva, taquipnea, hipoventilación bibasal, dolor a lamovilización activa y pasiva sacro ilíaca derecha, con limitaciónen la abducción rotación externa y flexo extensión. Doloren glúteo homolateral. Laboratorio: GB42800 NC8/NS84/L7 VSG4. Rx Tórax: condensación paracárdiaca derecha yretrocardiaca izquierda. Eco torax: pequeño derrame pleuralcon condensación bilateral. Rx Cadera: s/p. Comienza tratamientoparenteral con Cefuroxima. Al 2º día Eco Cadera: sinderrame articular. Laboratorio: GB35510 Nc6/Ns66/L4 VSG67PCR340. 5º día Hemocultivo(+): cocos Gram(+), se rota ATBAmpicilina, se toman 2 hemocultivos seriados. PCR390.Ecocardiograma Sin vegetaciones ni derrame pericardico. 6ºdía se agrega gentamicina. 8º día RMN: miositis del psoasderecho y glúteo medio con celulitis retroperitoneal,adenopatía mesentérica y absceso inmaduro. HemocultivoStreptococo pendiente tipificación. PCR134. Permaneció 7días febril, con disminución del dolor y mejoría funcional.CONCLUSIONESAnte la presentación clínica inespecífica se deben plantearcomo diagnostico diferencial varias patologías. Ante la sospechade Piomiositis clínica del Psoas es necesario recurrir amétodos complementarios, como diagnostico por imágenesy cultivos de los tejidos afectados. Con lo cual el tratamientoantibiótico fue exitoso sin requerir intervención quirúrgica.RP 305RESULTADOSFueron diagnosticados 176 casos en el Hospital Regional hasta la fecha.20% de casos clínicos detectados por la encuesta no consultaron conmédicos. El brote de HA ocasionó dos muertes, habiéndose iniciado el 15/04/06, con incidencia más elevada en la 1 a quincena de julio (78,3%). El85% de la población estudiada cuenta con agua potable y pertenece adiferentes estratos socioeconómicos. Fueron identificados como principalesfuentes de transmisión la ingestión de alimentos contaminados endos fiestas en las cuales la cocinera estaba con HA, contacto familiar yotros mecanismos de menor jerarquía. La edad media fue de 10,8 años (2a 44 años), el modo fue de 6 años, no hubo diferencia de sexos, pero losniños/as fueron los más afectados (89%) y dentro del grupo pediátrico losescolares de 6 a 15 años (71,2%). Los principales síntomas fueron: ictericia(64,1%), dolor abdominal (83%), fiebre (69,8%), coluria (64,1%), vómitosy /o náuseas (90%), anorexia (61%). Las formas más intensas afectarona > 15 años ((71,5%), escolares (54,1) y en los < 5 años (14,3%) p =0,01. Durante la encuesta se percibieron problemas sociales derivadosdel brote epidémico, suspensión laboral de obreros y trabajadoras domésticaspor pertenecer a dicha comunidad, suspensión de clases y otros.CONCLUSIÓNEste brote de HA puso de manifiesto una vez más la trascendencia de laeducación en salud, la lentitud del organismo sanitario local para percibirel brote epidémico, el desconocimiento de la persona enferma que ignorandolas particularidades de su enfermedad participó como cocinera enfiestas populares y el déficit de educación de la población en el manejomínimo de la epidemiología. La progresión en la intensidad del cuadroclínico en relación a la edad, los dos niños fallecidos y los problemassociales derivados justifican plenamente la utilización de la vacuna.