RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

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Casanueva E. 1 ; Cane A. 2 ; Burgos F. 3 ; De Rosa R. 4 ;Vilches V. 5 ; Stamboulian D. 6HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL 1 ; HOSPITAL UNIVERSITARIO AUS-TRAL. INFECTOLOGIA INFANTIL 2 ; HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL.PEDIATRIA 3 ; HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL. NEUROCIRUGÍA. 4 ;HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL. BACTERIOLOGÍA. 5 ; FUNCEI 6INTRODUCCIÓNEl tratamiento de las infecciones de las derivaciones de LCRincluyen la retirada de la misma. El Linezolid tiene por víaoral buenas concentraciones en el LCR y es efectivo en lasinfecciones estafilococcicas. Se presenta un paciente operadode un tumor de fosa posterior (astrocitoma pielociticode alto grado) y con una infección asociada a la derivaciónque fue tratado exitosamente con linezolid y rifampicina oralsin retirar la derivación.DESCRIPCIÓNPaciente de 2 años que a las 72 hs de la colocación de unaválvula de derivación ventrículo peritoneal (DVP) comenzócon fiebre y, a las 24 hs, por persistencia de la misma, serealizo HMC x 2, urocultivo y punción de reservorio concitoquímico normal, pero con desarrollo en el cultivo de LCRde un Staphylococcus epidermidis. Se comenzó tratamientoantibiótico con Vancomicina (recibió 6 días) y luegoLinezolid (cumplió 7 días EV), dejando de tener fiebre a lasSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaTRATAMIENTO ORAL CON LINEZOLID Y RIFAMPICINA DEINFECCIÓN POR STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS ASOCIADAA SHUNT SIN RETIRAR LA DERIVACIÓNSUPURACIONES PLEUROPULMONARES INTERNADAS ENUNA UNIDAD PEDIÁTRICA DE UN SANATORIO PRIVADODE LA CIUDAD DE BUENOS AIRESTorregrosa C. 1 ; Korman R. 2 ; García Roig C. 3 ;Sciarrotta J. 4 ; Ellis A. 5SANATORIO MATER DEI 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNLa neumonía con derrame es una patología relativamente frecuentey con evolución prolongada en internación pediátrica.OBJETIVOSRealizar un análisis de lo actuado en el servicio de pediatríadel Sanatorio en una patología de internación relativamentefrecuente y comparar algunas resultados con la bibliografía ynormas de tratamiento antibiótico recomendadas por la SociedadArgentina de Pediatría.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio retrospectivo en 45 pacientes internadospor neumonía con derrame entre el 1º de enero de 2004 y el15 de enero de 2008.RESULTADOSEl 51,1% de los pacientes correspondió a sexo masculino.La mediana de edad fue de 36 meses. El 75,5% de los pacientesresidía en la Ciudad de Buenos Aires. La mayor frecuenciase observó en invierno con 35,5%. El 11,1% tuvoalgún tipo de enfermedad de base, 66,6% escolarizados y46,6% recibió tratamiento antibiótico previo. La media dedías de fiebre previa a la internación fue de 4,2. El 13,3% delos pacientes tuvo antecedentes de haber recibido vacunaantineumocócica conjugada incompleta.RP 09248 hs. A los 10 días de comenzado el tratamiento se realizanueva punción de reservorio, obteniéndose LCR concitoquímico normal y cultivo que positivizó a las 48 hs paraStaphylococcus epidermidis. Dado la mejoría clínica y losantecedentes de la paciente (tres neurocirugías previas) sedecide continuar tratamiento ambulatorio, previo consentimientopaterno, por vía oral con linezolid 10 mg/kg/dosis c/12hs y rifampicina a 10 mg/kg/dosis c/12 hs. Se completaron 4semanas de tratamiento sin retirar la derivación. A los 11 díasde suspendido el tratamiento antibiótico se realizó puncióndel reservorio y cultivo de LCR siendo este negativo. Seismeses después la paciente no presentaba signos ni síntomasde disfunción valvular ni de infección asociada a la derivaciónde LCR.CONCLUSIÓNA pesar de que el cultivo de LCR de seguimiento a los 10días de estar con linezolid y 3 días con rifampicina desarrollóen forma tardía, la continuación del tratamiento por víaoral y sin retirar la derivación fue exitoso. Visto los potencialesbeneficios para los pacientes serán necesarios estudiosque confirmen la presente comunicaciónRP 093Con respecto a datos de laboratorio 68,8% registró leucocitosis15.000/mm 3 , 15,5% y 6,6% hemocultivos y líquido pleural positivos.Se encontró asociación con Mycoplasma pneumoniaeen el 20% de los casos. Se documentó derrame por controlecográfico en el 86,6% de los pacientes. El promedio de líquidopleural obtenido fue de 205 ml. La media de días de colocacióndel tubo de drenaje luego del ingreso fue de 3,5 días,número de días con tubo colocado 5,9 y días de fiebre postcolocaciónde tubo 6,7. El 80% de los pacientes tuvo drenajecon video laparoscopia. Se realizó TAC de tórax en el 42,2%de los pacientes, el 20% tuvo complicaciones. El 53,3% de lospacientes recibió ceftriaxona IV al ingreso. La media de díasde antibiótico previo al tubo fue de 4,7 días y media de duracióndel tratamiento IV 12,2 días. La media de días de fiebrefue de 10,6 y la media de internación 14,2 días, sin letalidad.CONCLUSIONES1. Los resultados de laboratorio hallados fueron semejantes alo referido a la bibliografía, con menor documentaciónetiológica en líquido pleural.2. La totalidad de los pacientes tuvo la oportunidad de colocarsetubo de drenaje pleural con elevado porcentaje de videolaparoscopía en forma simultánea y evolución favorable.3. Hubo escasa adherencia a las normas de la Sociedad Argentinade Pediatría en cuanto a tratamiento empírico inicial,si bien posteriormente éste fue modificado.–110–
6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008TUBERCULOSIS DISEMINADA EN UNA NIÑA INMUNOCOMPETENTEGonzález N. 1 ; Blengini M. 2 ; López H. 3 ; Marqués I. 4HOSPITAL DE NIÑOS DE CORDOBA 1 2 3 4INTRODUCCIÓNLa tuberculosis(TBC)diseminada, una entidad clínica raraen la actualidad, comprende focos establecidos por diseminaciónlinfohematógena, ya sea en el momento de la infecciónprimaria o, con menos frecuencia, de focos pulmonareso extrapulmonares crónicos, lo que implica cierto grado deinmunidad comprometida.OBJETIVOPresentar un caso de TBC diseminada, en una pacientepreviamente sana y correctamente inmunizadaCASO CLÍNICOPaciente de 5 años, femenino, que consulta por síndromefebril prolongado, distensión abdominal, edemas, adenopatíascervicales y pérdida de peso. Los métodos de diagnósticorealizados muestran: anemia microcítica-hipocrómica yleucocitosis con neutrofilia, química hemática y reactantesde fase aguda normales, APP disminuido, serología completa(-),perfilinmunológico normal, PPD(-), Rx tórax: infiltradointersticial en base de pulmón derecho, Ecografía abdominal:hepatoesplenomegalia, riñones aumentados de tamaño,líquido libre, adenopatías periportales. Ecocardiograma:hipocontractilidad de ventrículo izquierdo con derramePRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO DE INFECCIÓN CRÓNICAPOR VIRUS DE EPSTEIN BARRLópez Papucci S. 1 ; Galicchio M. 2 ; Di Santo J. 3 ; Rosso A. 4 ;Porcel De Peralta G. 5 ; Berutto V. 6 ; Alvarez R. 7HOSPITAL DE NIÑOS VÍCTOR J. VILELA 1 ; INMUNOLOGÍA. HOSPITALDE NIÑOS VJ VILELA 2 ; HEMATO-ONCOLOGÍA. HOSPITAL DE NIÑOSVJ VILELA 3 4 ; DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES. HOSPITAL DE NIÑOS VJVILELA 5 ; ANATOMÍA PATOLÓGICA. HOSPITAL DE NIÑOS VJ VILELA 6 ;LABORATORIO. HOSPITAL DE NIÑOS VJ VILELA 7La infección por virus de Epstein-Barr (EBV) produce unsíndrome clínico conocido como mononucleosis infecciosa,generalmente benigna y autolimitada. En ciertas ocasionesda lugar a una infección crónica activa. También se asocia asíndrome hemofagocítico, neoplasias malignas y trastornoslinfoproliferativos. Se presenta un paciente con síndromemononucleosiforme (SM) persistente.Caso clínico: varón de 2 años y 9 meses que consulta a los2 meses por S.M (fiebre, hepatoesplenomegalia ypoliadenopatías). Se diagnostica infección aguda por EBV(VCA Ig M positiva). A los 12 meses persiste S.M, agregabicitopenia (anemia y plaquetopenia), marcadores de infecciónpor EBV (VCA IgM e Ig G, EA positivos), carga viral de11269 copias/ 10 6 leucocitos y PCR para EBV positiva enpunción biopsia hepática, asumiéndose como infección crónicapor EBV. Presentó episodios de neumonía agudabacteriana con bacteriemias a neumococo (8 y 9 meses).RP 094pericárdico, TAC cerebro: aumento de profundidad de lossurcos corticales, TAC tórax: calcificaciones en placa enpulmón derecho y pleura, ganglios mediastinales calcificados,imagen centrolobulillar en lóbulo superior derecho, TACabdominal: ascitis, hepatoesplenomegalia, adenopatíasretroperitoneales, lesiones puntiformes en bazo, calcificacionesmesentéricas. Bacteriología: cultivos de médula ósea,lavado gástrico, líquido ascítico, sangre y orina:(-) para gérmenescomunes, TBC, hongos y micobacterias atípicas.Biopsia de médula ósea: normal. Biopsia de ganglio cervical:linfadenitis granulomatosa con BAAR(+).Caso fuente:abuela paterna. La paciente recibió tratamiento con 4 drogasantituberculosas (4 drogas durante 2 meses-2 drogasdurante 7 meses)durante 9 meses con buena evolución.CONCLUSIÓNA pesar de los registros de la evidencia actual, en donde serelatan casos de TBC diseminada en los pacientes con compromisosevero de su estado inmunólógico, creemos quees fundamental sospechar esta entidad en todo pacientepreviamente sano con síndrome febril prolongado, y apuntarcomo medida prioritaria de control la búsqueda del casofuente para implementar una adecuada quimioprofilaxis queevita, no sólo la propagación de la enfermedad, sino también,la existencia de casos de TBC diseminada.RP 095Se diagnostica hipogamaglobulinemia (IgG 192 mg/dl) comenzandotratamiento mensual con gammaglobulina endovenosa(GGEV). A los 15 meses presenta hepatoesplenomegaliasevera, adenopatías generalizadas, alteración delestado general y bicitopenia persistente. Se diagnosticabacteriemia a Escherichia coli con foco urinario. Se realizabiopsia de adenopatía representativa. La anatomía patológica(AP) informa histología compatible con síndromelinfoproliferativo (SL), (PCR positiva EBV). Se reasume elcuadro como SL asociado a infección crónica por EBV. Sedescarta SL ligado al X (estudio gen SH2 D1A normal). Seindican corticoides con buena respuesta. En el seguimientoambulatorio, persiste hepatoesplenomegalia y mejora valoreshematológicos. En 09/07 aparece adenopatía submaxilary láterocervical izquierda pétrea. AP: biopsia ganglio conEnfermedad de Hodgkin subtipo celularidad mixta con áreasde necrosis y fibrosis intersticial con inmunofenotipo compatible.Inicia tto con quimioterapia. Continúa con GGEV.CONCLUSIONESAnte un SM persistente sospechar esta patología y realizarun abordaje interdisciplinario. Creemos imprescindible mayorinvestigación en tratamientos de esta enfermedad.–111–
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