RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008ENDOCARDITIS INFECCIOSA POR CÁNDIDARuiz Clavijo A. 1 ; Neira P. 2 ; Fiorito K. 3 ; Kremenchuzky L. 4 ;Ithurralde A. 5 ; Henestrosa G. 6 ; Russ C. 7CLÍNICA Y MATERNIDAD SUIZO ARGENTINA 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLa endocarditis infecciosa micótica es una infección relativamenterara pero que está asociada a una gran morbimortalidad.Se presenta a continuación un lactante con endocarditispor Cándida Albicans y se realiza una revisión de la literatura.MATERIALES Y MÉTODOSDescripción de caso clínicoCASO CLÍNICOPaciente de 7 meses de edad cronológica. Nació de 29 semanas- 1200gr de peso Apgar 7/8. Enfermedad de MembranaHialina- ARM por 10 días. Sepsis- Enterocolitis Necrotizante-Fallo Orgánico Múltiple.Artritis de rodilla derecha. Ecocardiograma normal. NutriciónParenteral Total por 20 días. Múltiples esquemas antibióticossin rescate de gérmenes. Es derivada de su provincianatal a los seis meses de edad por vómitos para estudioy recuperación nutricional.A las 48 hs del ingreso en esta Clínica se observa disminuciónde motilidad y dolor en miembro inferior izquierdo, sediagnostica artritis séptica de cadera izquierda drenándoselíquido purulento, se toman cultivos y se medica conMENINGOENCEFALITIS POR VIRUS DEL NILOEuliarte C. 1 ; Kamiya De Macarrein M. 2 ; Morinigo S. 3 ;Alonso P. 4 ; Corallo T. 5HOSPITAL PEDIÁTRICO RESISTENCIA CHACO 1 3 4 5 ;HOSPITALPEDIÁTRICO AVELINO CASTELAN DE RESISTENCIA -CHACO 2INTRODUCCIÓNLa infección por el virus del oeste del Nilo es una enzootiaen África, Europa y Asia. Su reservorio típico incluye unaamplia variedad de animales y aves domésticas, y losvectores son mosquitos del género culex. La infección porvirus del oeste del Nilo en humanos es subclínica. La mortalidadestá alrededor del 10%.OBJETIVODar a conocer la presencia del virus del oeste del Nilo enniños, como causa de meningoencefalitis aséptica.Caso Nº 1: Paciente de 11años, femenino, con domicilio a 4Km. de la ciudad de Resistencia. Comienza 12 hs previas alingreso con fiebre (39º C-40º C) vómitos, cefalea frontal, fotofobia.Sin historia de viajes recientes. Al examen físico:lúcida,febril (38.5º), con cefalea intensa, sin compromiso de parescraneales, reflejos normales. LCR: claro, cristal de roca, con34 células/mm 3 , neutrófilos 54%, linfocitos 40%, monocitos:6%. Proteínas: 0,34 g/l, glucorraquia normal; directo y cultivopara gérmenes comunes: negativo. Persiste con cefalea intensay vómitos los 4 primeros días. Tratamiento sintomático.RP 071vancomicina, ceftriaxone y gentamicina.Se realiza ecocardiograma doppler para búsqueda de focosprofundos observándose vegetación adherida a la válvulatricúspide con insuficiencia valvular leve.Los cultivos en sangre desarrollan CANDIDA ALBICANSsensible a fluconazol y anfotericina. Los demás cultivos(LCR, Articular y Urocultivo) son negativos. Se agregaanfotericina liposomal. Cumple 10 días de tratamiento conanfotericina, en buen estado general, pero con persistenciade cultivos positivos para Cándida, y con aparición de nuevavegetación en ventrículo derecho por lo que se intervienequirúrgicamente realizándose resección de vegetacionesuna en valva septal de la tricuspide y otra en tracto desalida del Ventrículo derecho. Con buena respuesta clínicaa los treinta días se agrega fluconazol a 15 mg/k/día por víaoral. A los 58 días de internación con cultivos de controlnegativos y controles cardiológicos normales se otorga elalta con control ambulatorio.CONCLUSIÓNLa Endocarditis por Cándida es usualmente parte del síndromede candidiasis sistémica, habitualmente silente, aunquelos datos reportados en pacientes pediátricos son limitadosla terapia antimicrobiana y quirúrgica combinada esde elección en los pacientes con endocarditis micótica.RP 073Control ambulatorio sin secuelas.Caso Nº 2: Paciente de 5 años de edad, masculino, domiciliadoa 220 Km. de la ciudad de Resistencia. Antecedentesde convulsiones desde los 4 años, 6 días previos al ingresofiebre y decaimiento. Al ingreso status convulsivo, febril, consensorio alternante, afásico, Glasgow 9/15, pupilasmidriáticas hiporreflècticas. LCR: cel 15 /mm 3 , predominiolinfocitario, proteínas: 0,64 g/l, glucorraqia: normal. A las 48horas: lúcido (Glasgow12/15), persistiendo con picos febrilesdurante 5 días. Tiempo de internación 11 días. Controlambulatorio sin secuelas neurológicas. En ambos pacientesse realizó, en el Instituto de Virología de Pergamino,muestras pareadas de sangre y LCR positivas para virusdel oeste del Nilo por técnica de neutralización en cultivoscelulares utilizando los virus quiméricos Chimeri-Vax WN ycon resultados corroborados por un Centro de ReferenciaInternacional (CDC-Puerto Rico).CONCLUSIÓNSe debe tener en cuenta al virus del Oeste del Nilo comoagente etiológico en el diagnóstico diferencial de parálisisfláccida y meningoencefalitis aséptica.–101–