RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008EPIDEMIOLOGÍA Y CLÍNICA DE INFECCIONESPOR STAPHYLOCOCCUS AUREUSFACTORES PSICOSOCIALES Y ADHERENCIA ALTRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN NIÑOS DE 7 A 12 AÑOSCON INFECCIÓN PERINATAL POR VIH-1Miranda C. 1 ; Bordato M. 2 ; Rocco C. 3 ; Mecikovsky D. 4 ;Blumetti V. 5 ; Bologna R. 6HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. J. P. GARRAHAN 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNCon el advenimiento de los tratamientos ARV de alta eficacia(HAART) el pronóstico de los niños con infección porVIH-1 mejoró sustancialmente. Mayores niveles de adherenciaa los regímenes de tratamiento son necesarios. Paraevaluar los factores psicosociales que podrían influir en laadherencia, se analizó depresión, sucesos de vida y su asociacióncon la misma.MÉTODO68 niños entre 7 y 12 años con infección perinatal por VIH-1en seguimiento ambulatorio y sus cuidadores fueron evaluadosutilizando: Inventario de Sucesos de Vida (Samaniego,1998); Inventario de Depresión Infantil (Adaptación: Casullo,1994). La adherencia a los ARV fue evaluada usando un cuestionario,retiro de medicación de farmacia y marcadoresbiológicos. Se aplicaron las pruebas estadísticas de chi-cuadradode Pearson y basadas en rangos para analizar asociaciónestadística entre las variables mencionadas.RESULTADOS68 niños evaluados (media de edad: 9,63 años), 50% fueronmujeres, 55 (81%) vivian con su familia de origen y 13 (19%) conRP 112Casanueva E. 1 ; Uranga M. 2 ; Aprile F. 3 ; Gazpio M. 4 ;Rodríguez M. 5 ; Sandoval E. 6 ; Gerenni R. 7 ; Nocera R. 8HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL 1 ; HOSPITAL MUNICIPAL DELNIÑO. SANJUSTO 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNLas infecciones por Staphylococcus aureus son una causafrecuente de infecciones intra (IH) y extrahospitalarias (EH).También en los últimos años se ha observado un aumentoen los S aureus meticilino resistentes (SAMR) adquiridosen la comunidad.OBJETIVOEstudiar la epidemiología y clínica de S aureus en pacientesasistidos en nuestro hospitalMETODOLOGÍAEstudio prospectivo, descriptivo, no comparativo. Se evaluóla epidemiología, clínica y sensibilidad a los antimicrobianos(ATB) de los S aureus aislados de materiales estérilesde pacientes asistidos durante 12 meses a partir de diciembrede 2006.RESULTADOSSe aislaron S aureus en 70 pacientes (67 internados y 3ambulatorios).Fueron infecciones EH 56 (80%) e IH 14 (20%).Edad: < 1 m 2, 1-11 m 22, 1-5 a 31, 6-11 a 8 y >12 a 7. El78,5% de los pacientes tenían < 6 años. El 98% de las infeccionesEH y el 71% de las IH tuvieron foco clínico inicial: celulitis33, empiema pleural 8, adenitis 9, abscesos 7, artritis/osteomielitis 3, herida quirúrgica 2 y otros 2. Presentaron ademássepsis 11 pacientes y shock 4. Sitio de aislamiento: Materialpurulento 54, Hemocultivos 13, Hemo/mat pur 2, BAL 1.De los 70 aislamientos 54 (77%) fueron SAMR y 16 (23%)SAMS. El 77% (43/56) de las infecciones adquiridas en la comunidadfueron por SAMR, y de estos el 9,3% eran resistentesa clindamicina, 4,5% a gentamicina y 2,3% a ciprofloxacina.No se encontró resistencia a TMS y rifampicina en los SAMRde la comunidad. Los SAMR de la comunidad causaron el 76%de las celulitis (23/30), el 80% (6/8) de las adenitis, el 71% delos empiemas pleurales (5/7) y el 63% de las sepsis (7/11). El78,5% (11/14) de las infecciones IH fueron por SAMR, conresistencia a clindamicina 55%, gentamicina 45%, ciprofloxacina36% y rifampicina 9%. El tratamiento empírico inicial conATB fue inadecuado en el 73% (51/70). En 9 pacientes concelulitis/abscesos con tratamiento ATB inadecuado el drenajequirúrgico fue suficiente sin cambio de ATB. La mortalidad enlas infecciones EH fue 0% y en las IH 7% (1/14)CONCLUSIONESEn el período estudiado se observó un alto porcentaje de infeccionespor SAMR de la comunidad (77%). En infeccionesgraves comunitarias de probables etiología estafilococcica eltratamiento empírico inicial debe considerar vancomicina. Lasinfecciones menos severas y con focos drenables, laclindamicina y el drenaje quirúrgico suelen ser suficientes.RP 114familia adoptiva; 43 (63%) tenía uno a ambos padres fallecidos.13 chicos (19,7%) conocían su diagnóstico. El 100% dela población estaba escolarizada. Sólo el 16% de sus cuidadoreshabía completado la escuela secundaria. En el CDI elpuntaje medio fue de 9,94 (rango 0-27), más bajo que el encontradoen población general. 25 niños (37%) tenían puntajesen el CDI > 11 (indicativo de depresión). Se encontró un mayornúmero de sucesos de vida estresantes comparados con lapoblación general normativa (Media: 1,78, DS 1,5 versus Media:0,96, DS 1,16). El evento mas frecuente tuvo relación conel estado de salud de los padres:(19,1%) “enfermedad seriaque requiere hospitalización del padre/madre”. No se encontrarondiferencias por sexo ni edad. El nivel de adherencia fue"muy bueno" en el 43% de los niños. Ninguna de lasvariables estudiadas tuvo asociación estadísticamente significativacon los niveles de adherencia.CONCLUSIONESComparado con la población normal, estos niños experimentanun mayor número de sucesos de vida, pero se encontraronmas bajos puntajes en la escala de depresión (CDI). Un37% presentó síntomas leves a moderados de depresión. Nose encontró asociación estadísticamente significativa entrelas variables estudiadas y la adherencia a los tratamientosantirretrovirales. Subvencionado por Fogarty Aids InternationalTraining Program- NY(Grant # 5D43 TW0010137).–119–