RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008TERAPEUTICA EMPÍRICA EN INFECCIÓN URINARIA NO COMPLICADA.PREVALENCIA EN LA SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOSRP 152Costa R. 1 ; Moretti M. 2 ; Grilli M. 3 ; Cisterna C. 4 ; Rodríguez V. 5HOSPITAL EVITA PUEBLO 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNLa emergencia y diseminación de resistencia a los antimicrobianosplantea hoy la necesidad de centrarse no solo en implementarel adecuado tratamiento a los pacientes, sino tambiénde garantizar que se limite la transferencia de patógenosresistentes. Teniendo en cuenta que se requiere a menudo eltratamiento empírico para evitar la mayor morbilidad debida alretraso en la instauración del tratamiento, debemos conocer laepidemiología para seleccionar la mejor droga a aplicar.OBJETIVOSEl objetivo de este trabajo retrospectivo es el de realizar unarevisión con relación a la evolución de la resistencia a los antimicrobianosutilizados como terapéutica empírica habitual enpacientes pediátricos con infección urinaria provenientes de lacomunidad en un hospital del conurbano bonaerense.MATERIALES Y MÉTODOSSe utilizaron cepas aisladas de 279 urocultivos de pacientespediátricos con edades que oscilaron entre 0 y 15 años, conrecuentos de colonias mayor o igual a 100.000 UFC/ml segúnsiembra por estría en agar CLDE. A dichas cepas se les realizópruebas de identificación y sensibilidad (según técnica deKirby-Bauer normatizada por CLSI), verificándose la sensibilidada los 4 antimicrobianos de uso mas frecuente en el tratamientoempírico: Cefalosporinas de 1° generación, Trimetoprima+ sulfametoxazol, Ampicilina y Nitrofurantoína.Infecciones urinarias en pediatríaTotal aislamientos 279Escherichia coli 212 76%Proteus sp. 25 9%Klebsiella pneumoniae 16 5,70%Enterobacter cloacae 10 3,60%Enterococcus faecalis 7 2,50%Otros 9 3,20%Porcentaje de resistencia globalAntimicrobiano % Resistencia Nº aislam. RAmpicilina 57,3 160Trimetoprima+sulfametoxazol 28,3 79Cefalosporinas 1° generación 22,2 62Nitrofurantoína 10 28Nitrofurantoína 10 (9% Proteus) 28 (25 Proteus sp.)CONCLUSIONESDado el elevado número de cepas resistentes a los antimicrobianosde uso más frecuente en la implementación de terapéuticaempírica para infecciones urinarias no complicadasde la comunidad, y en pos de intentar disminuir la apariciónde recidivas y el posible incremento en la morbilidad debido ala mala respuesta al tratamiento primario, sería recomendableindicar la toma de muestra para la realización del urocultivoprevio a la 1° dosis del antibiótico, a fin de detectarprecozmente los niveles de resistencia de la bacteria aisladay consecuentemente proceder a la rectificación del tratamientocuando así se requiera.MENINGOCOCCEMIA CRÓNICA: CAUSA POCO FRECUENTEDE SÍNDROME DE IMPREGNACIÓNRP 153Bouquet M. 1 ; Vázquez M. 2 ; Castellano V. 3 ; Lema D. 4 ;Barbaro C. 5 ; Lynch Pueyrredón D. 6 ; Dastugue M. 7HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLa meningococcemia crónica es una forma clínica de presentaciónpoco frecuente de la infección sistémica porNeisseria meningitidis.OBJETIVODescribir las características clínicas y las dificultades diagnósticasde esta enfermedad.POBLACIÓNPaciente de 12 años, inmunocompetente.MATERIAL Y MÉTODOSPaciente de 12 años, sexo masculino, previamente sano, quese presenta a la consulta con síndrome de impregnación; conastenia, anorexia, pérdida de peso, artralgias y fiebre intermitentede 15 días de evolución. Al examen físico se observóuna erupción maculopapular eritematosa no purpúrica a predominiode miembros inferiores. En la internación se solicitalaboratorio obteniéndose los siguientes resultados:leucocitosis y neutrofilia, anemia normocítica normocrómicay proteína C reactiva aumentada. Uno de dos hemocultivospositivizó a las 32.2 horas para Neisseria meningitidis del grupo"B". El niño recibió tratamiento con ceftriaxona por 5 díascon desaparición del rash y la fiebre dentro de las 48 horas.Se realizaron estudios inmunológicos que descartaron inmunodeficienciaasociada y los contactos recibieron profilaxissin evidencia de caso secundario.RESULTADOSCaso confirmado de meningococcemia crónica.CONCLUSIONESLa meningoccocemia crónica es una enfermedad que requiereun alto índice de sospecha debido a su baja incidenciay forma de presentación inespecífica. La dificultad pararealizar el diagnóstico se debe a que la bacteriemia es intermitentey el rescate bacteriológico pude no obtenerse inicialmente.Se ha descripto su asociación con deficiencias inmunológicasde la vía del complemento.Se describen complicaciones en el 40% de los casos e incluyenmeningitis, meningococcemia aguda, carditis, anemia,nefritis y epididimitos, las que determinan la morbimortalidadde esta patología.–133–