RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008OSTEOMIELITIS POR SERRATIA MARCENSESEN PACIENTE ONCOHEMATOLOGICOMiloco A. 1 ; Sioli N. 2 ; Maehara E. 3; Codes M. 4 ; Bietti J. 5 ;Vassia M. 6 ; Manni F. 7 ; Mayo R. 8 ; Pierini J. 9 ; Bertero O. 10HOSPITAL ITURRASPE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10INTRODUCCIÓNLa osteomielitis es una infección ósea, siendo el principal causalen todos los grupos etarios el sthapylococcus aureus. Ladiseminación hematógena es el tipo más común de infecciónen el paciente inmunosuprimido, aunque también se describepropagación a foco contiguo, o vía linfática. La osteomielitishematógena suele ser monobacteriana, aislándose en hemosen el 50% de los casos. Debido a la inmunosupresión por enfermedady tratamiento se presenta un caso de osteomielitishematógena de etiología poco frecuente.OBJETIVOLa presentación de este caso tiene como objetivo alertar alpediatra que ante sepsis en un paciente inmunodeprimido,investigar siempre focos profundos.CASO CLINICOPaciente de 6 años de edad que ingresa en Marzo de 2007,con debut de LLA, protocolo GATLA 2002. 09/09/07 a las 48hsde realizar quimio por vía central, comienza con fiebre sin foco,GB 11800 (95/3/1)Hb: 11,7; Hto: 33; plaq: 91000 VSG: 24; PCR(-), se medica con Cefota. + Amikacina. Se recibe hemo (+);Retro (+) a serratia marcense sensible Imipenem, TMP,Giurfo R. 1 ; Anile C. 2 ; Verón N. 3 ; Szwarc J. 4 ; Ferrara L. 5 ;López Garcés J. 6HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JOSÉ MARÍA PENNA 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLas Infecciones Respiratorias Agudas Bajas (IRAB)son unacausa importante de morbimortalidad y motivo frecuente deinternación en pediatría. La etiología principal son agentesvirales. Los más frecuentes: Virus Sincicial Respiratorio(VSR),Parainfluenza I-II-III, Influenza A-B-C y Adenovirus. Existenfactores de riesgo que influyen en la incidencia y evoluciónclínica de la enfermedad.OBJETIVOSDeterminar: 1) la frecuencia de los agentes etiológicos viralesque causan IRAB; 2)la asociación entre agentes virales, factoresde riesgo y evolución clínica.POBLACIÓN Y MÉTODOSPacientes menores de 2 años, internados en sala de Pediatríade un hospital general de agudos, con diagnóstico de IRAB:Bronquiolitis (BQL), Neumonía y/o Neumonitis, del 1 de mayoal 30 de agosto de 2006. Estudio prospectivo, observacional,descriptivo, transversal. Se registró en una ficha: datos demográficos,diagnóstico de ingreso y egreso, score de TAL,comorbilidades asociadas, resultados de laboratorio, factoresde riesgo, virológico de secreciones nasofaríngeas (IFI).Sedefinió evolución prolongada: más de 10 días de internación,evolución grave: derivación a UTIP u óbito.RP 030Ciprofloxacina; se rota al 3º día Imipenem 40mg/k/día, Ecoabd-renal normal; Ecocardio normal. Al 7º persisten cultivos(+), se extrae el portal, con catéter y campana (+) serratia m. Al14º día del Imipenem se reciben hemos (-) tras consultainfectológica se susp. Atb. Ev, se da alta “Sepsis a serratiamarcenses”. A los 20º días, ingresa neutropénica febril, conintenso dolor a la palpación y dorsiflexión de la muñeca izq,con hematoma en trayecto venoso, ECO y Rx antebrazo izqpatologicas, VSG 120mm, Hemo (-), cultivo ósea (+) serratiam, TAC antebrazo: secuestro óseo, centellograma óseo foco(+)1/3medio radio izq. resto cuerpo s/p. Se realiza secuestrectomia,Imipenem 26 días ev. La paciente presentó buena evolucióncon controles infectológicos y traumatológicos, actualmenteen tratamiento con ciprofloxacina vo.CONCLUSIONLa serratia marcenses es un bacilo entérico, aparece raravez en el tubo digestivo, considerado saprófito. Debido alos factores predisponentes, inmunosupresión, uso de víasperiféricas y centrales se produce foco a distancia deosteomielitis radial. No se aísla otro paciente en el Hospital,pudiendo llegar por manos de alguna persona colonizada oelemento contaminado o por alteración de la flora propiadel paciente. Por lo tanto en un paciente con sepsis a serratiamarcenses con dolor persistente, localizado sospechar focoa distancia por diseminación hematógena.INCIDENCIA DE VIRUS RESPIRATORIOS Y ASOCIACIÓN DE FACTORESDE RIESGO CON ENFERMEDAD PROLONGADA Y/O GRAVERP 033RESULTADOSSe incluyeron 220 pacientes, 56% sexo masculino, edadpromedio 7 meses(1-23m), promedio días de internación:6,4(1-39d).Alegreso el 66% presentaron BQL, el 29%neumonía. Comorbilidad más frecuente: anemia (61%).VSRse halló en 123 pacientes (56%) seguido por el parainfluenzaIII (4%). Virológico negativo: 29%. Factores de riesgo paraIRAB: vacunas incompletas (32%) medio viral positivo (60%).Evolución prolongada: en 28 pacientes (2,7%) asociándoseal VSR (61%), siendo época invernal (57%), medio viralpositivo (53%) y hacinamiento (46%) los factores de riesgomás frecuentes. Evolución grave: en 16 pacientes (7,3%),el75% de ellos fueron VSR, la edad menor de 3 meses fue elprincipal factor de riesgo en este grupo (p=.01). De las BQL(144pacientes, 65%) el 60% eran VSR, el 10% evoluciónprolongada y el 5% evolución grave. De los pacientes VSR,el 70% eran BQL, el 14% evolución prolongada y 10% evolucióngrave; el medio viral mostró ser el factor de riesgoprincipal en ambos grupos (63% y 58%).CONCLUSIONESEl agente etiológico más frecuente fue el VSR y se lo hallóasociado a IRAB prolongada y grave. Los factores de riesgosignificativos para IRAB y su forma prolongada fueron:época invernal, medio viral positivo, hacinamiento y vacunasincompletas, mientras que para IRAB grave fue la edadmenor a 3 meses.–87–