RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaEXPERIENCIA DE UN HOSPITAL DE COMUNIDAD EN EL MANEJOANTIBIOTICO DE LOS PACIENTES CON NEUTROPENIA Y FIEBREMarco Del Pont J. 1 ; Tonetto I. 2 ; Posse V. 3 ; Rocha E. 4 ;Martini V. 5HOSPITAL ITALIANO 1 ; SECCIÓN INFECTOLOGÍA. HTAL. ITALIANO 2 3 4 5RP 234El paciente neutropenico febril tiene mayor riesgo de infecciónsevera lo que obliga a un manejo infectológico de urgencia,la posibilidad de categorizar a estos pacientes nos permitehoy un mejor manejo de los mismos.OBJETIVODe acuerdo a la categorización del riesgo del paciente hematooncológico neutropenico febril al ingreso y en su evolución,poder evaluar las distintas alternativas terapéuticas y sus resultados.Estudio prospectivo descriptivo realizado desde Junio a Diciembrede 2007, en el Servicio de Pediatría.Se estudiaron 111 episodios de neutropenia y fiebre que correspondierona 47 pacientes internados y tratados empíricamentecon ATB por vía EV. Fueron incluidos todos los niñoscon recuento de neutrofilos < de 500/ml y fiebre > o igual a38°C. Para categorizar los pacientes de acuerdo a riesgo setomaron parámetros clínicos, de laboratorio y microbiológicos.Se analizaron además las siguientes variables: sexo, edad,enfermedad de base, cultivos positivos y gérmenes aislados,indicación de factor estimulante de colonias, días de internación,esquemas antibióticos utilizados, evolución clínica. Sedeterminó la tasa de mortalidad según grupos analizados. Lainformación fue procesada en Excel.De los 111 episodios registrados, 37 (33,3%) fueron dadosde alta dentro de las 72 h del ingreso, sin ATB 25 (67,5%) y12 (32,4%) con ATB por vía oral. Los 74 episodios restantes(66,6%) internados por mas de 72 h, 22 (29,7%) completarontratamiento con el esquema empírico inicial y 52 (70,2%)debieron rotar ATB. La evolución fue favorable en el 96% delos episodios.La tasa de mortalidad relacionada directamente a infecciónde acuerdo al número de pacientes fue de 4,2%, y del 1,8%de acuerdo al número de episodios. Los 2 pacientes fallecidoscorrespondieron al grupo de mayor riesgo.CONCLUSIONESLa suspensión ATB temprana es una alternativa válida en elmanejo de estos pac, otro grupo continuó tratamiento por víaoral. El 20% de los episodios fueron manejados con el esquemaempírico inicial con buena respuesta clínica ymicrobiológica El 47% requirió de acuerdo a la clínica o documentaciónmicrobiológica la rotación de los ATB. La mortalidadrelacionada directamente a infección fue baja (1,8%epis).EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD INVASIVAPOR NEUMOCOCO EN UN HOSPITAL COMUNITARIORP 235Posse V. 1 ; Tonetto I. 2 ; Martini V. 3 ; Marco Del Pont J. 4HOSPITAL ITALIANO 1 2 3 4Determinar en el tiempo la epidemiología de la enfermedadinvasiva por neumococo en la población pediátrica deun hospital de la comunidad.Estudio descriptivo, observacional. Se incluyeron los pacientesinternados en pediatría entre el 2000 y 2007 condiagnóstico confirmado de enfermedad por neumococo. Seevaluaron las variables edad en meses, sexo, fecha dediagnóstico, presencia de enfermedad de base, evolución,clínica presentada y sensibilidad de germen. Se determinaronlas tasas de incidencia teniendo en cuenta el númerototal de enfermos por neumococo sobre el total de pacientesinternados por año. Los datos se plasmaron enuna planilla diseñada para tal fin que se procesó en Excel.De los 71 pacientes 7 correspondieron al año 2000, 5 al2001, 7 al 2002, 10 al 2003, 9 al 2004, 14 al 2005, 9 al2006 y 10 al 2007. El rango de edad fue de 15 días de vidaa 20 años con un modo de 12 meses. La relación hombre/mujer fue de 1,3 (57,7% y 32,2% respectivamente) El antecedentede enfermedad de base se constató en 36 pacientes(50,7%), de éstos 6 (16,6%) padecían enfermedadoncológica, 6 (16,6%) cardiopatía, 4 (11,1%) hepatopatía,2 (5,5%) TEC, 3 (8,3%) S. de Down, 2 con quemadura(5,5%) y otros. La localización fue predominantementepulmonar con 44 pacientes (61,9%) con diagnóstico deneumonía, mas 3 (4,2%) con diagnóstico de supuraciónpleuropulmonar. Nueve pacientes presentaron meningitis(12,6%), 8 pacientes presentaron HC positivos sin foco clínico(11,2%), 4 peritonitis (5,6%), 2 osteomielitis (2,5%) y1 conjuntivitis (1,4%). Se obtuvo un 26% de aislamientoscon resistencia a oxacilina (19 de las muestras). Se aislaron4 casos resistentes en el año 2000, 2 en el 2001,1 enel 2002,1 en el 2003,0 e el 2004,1 en el 2005 y 0 en el ‘06y ‘07. De todos los pacientes solo 3 fallecieron (4,2%), losrestantes evolucionaron favorablemente.La taza de incidencia de internación por enfermedadinvasiva por neumococo se mantuvo estable en los últimosaños. Afectó principalmente a niños en los primerosdos años de vida con pico a los 12 meses. El 50,7% padecíanenfermedad de base. La localización fue pulmonar enun 66% con buena evolución en la mayoría de los casos.El aislamiento de cepas resistentes fue en descenso hastael 2006 en que comienza a verse un ligero incremento.–168–