RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

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Euliarte C. 1 ; Morínigo S. 2 ; Palomares S. 3 ; Fortin M. 4 ;Machado E. 5 ; Aguirre C. 6 ; Macarrein M. 7HOSPITAL PEDIÁTRICO RESISTENCIA CHACO 1 2 3 4 7 ;HOSPITAL PEDIÁTRICO JUAN PABLO II CORRIENTES 5 6INTRODUCCIÓNLa leishmaniasis es una zoonosis producida por un protozoariohemotisular y transmitida por la picadura de insectosflebótomos del género Lutzomyia. Se presenta como enfermedadcutanea, mucocutanea o visceral.OBJETIVODescribir las formas de presentación clínica, métodos diagnósticosutilizados y respuesta al tratamiento de laleishmaniasis en la población pediátrica de nuestra región.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo, descriptivo, a traves de la revisión deHC de los niños con diagnóstico de leishamniasis, asistidosdurante el período 2003-2007.RESULTADOSSe registraron 11 casos de leishamniasis: 8 mucocutaneas,3 cutaneas y una visceral. El tiempo promedio de evoluciónde las úlceras previo al diagnóstico fue de 68 días. El númerode lesiones varió de una a cinco en el mismo paciente,ubicadas en cara y extremidades. La mayoría de los pacienteshabían recibido tratamiento antibiótico siendo asu-Kambourian C. 1 ; Palma M. 2 ; Guerra V. 3 ; Veron F. 4 ;Montañez S. 5HOSPITAL GERVASONI 1 2 3 4 5CASO CLÍNICOPaciente de 5 años, previamente sano, con fiebre de 4días de evolución y cefalea, que consulta por convulsióntónico-clónica generalizada que cede con la administraciónde difenilhidantoina.Se realiza TAC cerebral que informa imagen hipodensaderecha en hipocampo. HC negativos, cultivo de LCR negativoy urocultivo negativo. Se envía muestra paravirológico de LCR.A las 24 hs presenta importante deterioro del sensorio porlo que ingresa a UTIP. Se repite TAC cerebral donde seobserva efecto de masa sobre ventrículo lateral, desplazamientode línea media y elongación de tronco encefálico.Se realiza craniectomia descompresiva y biopsiaencefálica que informa encefalitis inespecífica. EEG compatiblecon cuadro clínico.Se recibe muestra de virológico de LCR que resulta positivopara herpes virus tipo I y II por PCR.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaLEISHMANIASIS EN NIÑOS DEL NEA: NUESTRA EXPERIENCIAENCEFALITIS POR HERPES VIRUS TIPO 1 Y 2EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTERP 024midos como piodermitis. El caso de leishmaniasis visceraldebutó como síndrome febril prolongado, con pancitopeniay hepatoesplenomegalia. El 75% de los pacientes proveníandel interior, y el 25% de zona urbana de las ciudadesde Resistencia y Corrientes. En todas las formas cutaneas,el diagnóstico se hizo por examen directo o biopsia de materialde las úlceras, con coloración de Giemsa. En laleishmaniasis visceral por la observación del parásito enextendido de médula ósea. La intradermoreacción deMontenegro se realizó y fue positiva en 3 pacientes.Todos los casos fueron tratados con antimoniato demeglumine parenteral, en promedio de 3 semanas, con evoluciónfavorable y sin efectos adversos.CONCLUSIONESLos cambios ecológicos producidos por el hombre, como eldesmonte, origina cambios en el nicho ecológico de losvectores de leishmanias, con la aparición de casos dentrode zonas urbanas. Consideramos que nuestra casuísticasirve como antecedente para tener en cuenta a la leishamniacomo etiología de lesiones ulcerativas crónicas y diagnósticodiferencial de síndrome febril con pancitopenia y hepatoesplenomegalia.RP 025CONCLUSIÓNEl aislamiento viral en LCR es frecuente en épocas de primaveray verano, sobre todo de enterovirus. No ocurre lomismo en los casos como el presentado, donde se lograrescatar herpes I y II. Solamente un 10% de las encefalitisen pediatría son causadas por herpes virus, pero en muyaislados casos se hallan ambos serotipos juntos. Se presentael caso anterior, destacando la importancia de considerarloen niños, cuando el cuadro clínico sea compatible.–84–
6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008A PROPOSITO DE UN CASO: CELULITIS VULVAR PORSTAPHYLOCOCCUS AUREUS MR DE LA COMUNIDADLuppino V. 1 ; Goldberg C. 2 ; López Addis C. 3 ;Berger M. 4 ; Svartz N. 5 ; Badía M. 6 ; De Souza Serro R. 7HOSPITAL ARGERICH 1 2 3 4 5 6 7CASOPaciente de 14 años de sexo femenino, previamente sana,consulta por guardia de este hospital refiriendo dolor enhipogastrio. Se asume como Dismenorrea, se indican analgésicosy pautas de alarma. Al 4º día luego de la primeraconsulta concurre a un centro de salud, donde la pacientelocaliza dolor en región vulvar y refiere además presentarlesión purulenta en labio vulvar mayor izquierdo. No presentaantecedentes patológicos significativos.AL EXAMEN FÍSICOPresenta en Labio vulvar mayor izquierdo tumefacción de10 x 10 cm., eritematosa, duro elástica, caliente y dolorosa;sobre la que se observan múltiples úlceras por dondedrena material purulento. La inflamación se extiende a ingley glúteo homolateral. Se realiza el drenaje quirúrgicode la lesión T.E.I: AMS (EV). Cultivo de material de la lesión:Staphylococcus aureus meticilino resistente. (SAMRc):Sensible: TMP-SMX, CLINDA, VANCO. Resistente:RP 026OXA. Se rota: Trimetoprima-Sulfametoxazol 800/160 mg/día durante 10 días.- Rifampicina 600 mg/día durante 7días. Evolucionó satifactoriamente.COMENTARIOS. aureus permaneció sensible a la penicilina hasta 1944,en 1970 comienzan a reportarse las primeras cepas METI-R. Hoy la tasa de resistencia a este antibiótico es cercanoal 60% en la mayoría de los hospitales. En los últimos añosse comenzaron a detectar cepas S. aureus METI-R provenientesde la comunidad en niños sin factores predisponentes.La atención está fijada en estar a la altura de una nuevasituación epidemiológica.PRESENTACION ATIPICA DE SALMONELLA ENTERITIDISGiurfo R. 1 ; Verón N. 2 ; Anile C. 3 ; Weissbrod P. 4 ;Szwarc J. 5 ; Ferrara L. 6 ; Steimbach M. 7HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JOSÉ MARÍA PENNA 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLa salmonellosis es una enfermedad causada por la bacteriaSalmonella, en particular el serotipo Enteritidis. Se transmitepor ingestión de lácteos o huevos contaminados. Clínica: fiebre,cólicos abdominales, diarrea autolimitada, sin requerimientosde antibióticos. Hemocultivos positivos para Salmonellase ven entre el 1% al 4% de pacientes inmunocompetentes yaumenta en pacientes con enfermedades de base (HIV,inmunológica, hematológica, cardiológica), lactantes o ancianos,pudiendo desarrollar sepsis, bacteriemia con o sin diseminacióna otros órganos y muerte.OBJETIVOSMostrar un caso de presentación atípica de bacteriemiaa Salmonella Enteritidis en paciente pediátrico inmunocompetente.POBLACIÓN Y MÉTODOPaciente. de 8 años, sexo masculino. Diagnóstico:bacteriemia por Salmonella Enteritidis. Presentación de uncaso y revisión bibliográfica.RESULTADOSNiño sin antecedentes importantes. Interrogatorio: No se res-RP 027catan datos positivos. Diagnóstico de ingreso: Fiebre de origendesconocido de 10 días. Examen físico al ingreso adenopatíassubmaxilares pequeñas; fiebre sin foco. Ex. complementariosal ingreso: laboratorio de rutina normal, radiografíade tórax normal, PPD negativa, hemocultivos por dos, cultivode fauces: negativo, coprocultivo y urocultivo: sin desarrollo. Alos 5 días: Trombocitopenia, anemia moderada, leve aumentode transaminasas. Interconsulta Hematología: secundario ainfección A los 6 días: persiste febril, se agrega hepatoesplenomegalia,dolor abdominal y adenopatías. Hemocultivos +/+gramnegativo. Interconsulta Infectología: iniciar Ceftriaxona yrehemocultivar. Al 8º día: Hemocultivo +/+ para Salmonella.Interconsulta Infectología: HIV, Hepatitis. Búsqueda de focosprofundos: fondo de ojo, ECG, TAC toracoabdominal, centellogramaóseo: todos negativos, Cumplir 21 días conCeftriaxona. A los 25 días: Evolución favorable, egreso hospitalariocon hemocultivos negativos. A los 10 días del egresohospitalario: Serotipificación de Salmonella Enteritidis. Infectología:descartar inmunocompromiso, Inmunidad serológica yhumoral: normal.CONCLUSIONESConsideramos de sumo interés reportar este caso de unpaciente de 8 años, inmunocompetente, HIV negativo, quedesarrolló bacteriemia por Salmonella Enteritidis como presentaciónatípica.–85–
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