RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008IRAB: IMPLEMENTACIÓN DE MÉTODO DIAGNOSTICOETIOLÓGICO VIRALGauna S. 1 ; Fixman M. 2 ; Pujol P. 3 ; D‘acunto R. 4 ; Alonso P. 5HOSPITAL ESPECIALIZADO MATERNO INFANTIL ARGENTINA DIEGO 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNLa infección respiratoria aguda está dentro de las primeras5 causas de defunción en menores de 5 años en nuestropaís. La enfermedad respiratoria constituye el 60% de losmotivos de consulta en menores de 2 años, de las cuales elsíndrome bronquiolítico llega al 30%. Los virus son la etiologíamás frecuente. En nuestro Hospital, el manejoetiológico de estas patologías se realizaba en base a estadísticaspublicadas. La implementación del diagnostico portécnicas de Inmunofluorescencia, nos permite cumplir connuestros objetivos.OBJETIVOSRecabar datos estadísticos propios del HZEMI “A Diego”.Establecer el agente causal prevalente y la tasa de mortalidad.Reconocer síntomas característicos, y mejorar el diagnostico.Mejorar la terapéutica implementada. Disminuir lasinfecciones cruzadas.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo y descriptivo basado en la recopilaciónde datos sobre el total de internaciones por causa desíndrome bronquiolítico 1º episodio en menores de 2 añosdesde el 27/5/07 al 6/9/07. Toma de muestra: a cargo deresidentes de 1º año por medio de aspirado nasofaringeo.Procesamiento: a cargo del laboratorio, por IF.PRIMEROS CASOS DE INFECCION POR SAMR EN AZULD´acunto R. 1HOSPITAL ZONAL MATERNO INFANTIL ARGENTINO DIEGO 1INTRODUCCIONEl St. aureus es un patógeno humano que coloniza e infectaa pacientes hospitalizados y a individuos sanos de la comunidad.Produce patologías diversas, desde abscesos de pielhasta septicemias mortales.OBJETIVO• Describir casos de diferente presentación, ante un mismogermen.• Remarcar la importancia de tratamientos prolongados.CASO CLINICO 1Paciente de un mes, consulta: petequias en tronco, extremidadese ingle, exantema macular, fiebre y ONFALITISCON ONFALOCELE. RNT PAEG con sección del cordónumbilical 3 días previos. Diagnóstico: SEPSIS A PUNTO DEPARTIDA DE UNA ONFALITIS. Se toman HMC: contaminadosy muestra de secreción de ombligo: positiva para SAMR.Se medica con CEFTRIAXONA. Se rota ATB a VANCOMI-CINA 40 mg/kg/d. Aparecen mas petequias y hepatoesplenomegaliamoderada. Se realiza interconsulta con Infectologíae indican: TMP SMZ más VANCOMICINA a 60 mg/kg/d, desmejora clínicamente, se deriva. Diagnostico: CID, PORSEPSIS A PUNTO DE PARTIDA DE ONFALITIS. HMG conpancitopenia. Se medica con MEROPENEN, VANCOMICI-RP 036RESULTADOS86 internaciones, se establecen tres grupos etarios:0–3 meses 3–12 meses 12–24 meses(N=47) (N= 29) (N= 8)Vsr 58% 41% 62%Adenovirus 2% 3% 0%Parainfluenza 0% 0% 0%Influenza A 0% 10% 0%Influenza B 0% 0% 0%Negativo 40% 46% 38%CONCLUSIONESLa sintomatología predominante es dificultad respiratoria,tos, taquipnea, fiebre, vómitos, retracción y tiraje, sibilinaciasy rales subcrepitantes que con la Escala de Tal permitedefinir los criterios de internación. Del análisis de los datosobtenidos el Vsr es el predominante. Si bien la incidenciade adenovirus es baja, la mortalidad fue del 50%, mientrasque la mortalidad por Vsr fue nula. El rápido diagnósticodel agente etiológico mejoro la aplicación de medidas deprevención para infecciones cruzadas, disminuyendo elcontagio. Se observo predominio del sexo masculino y delgrupo de 0 - 3 meses. La técnica IF demostró ser sensible,específica y rápida. La terapéutica administrada no difirióde la sugerida. Concluimos dejando evidencia del trabajopara ser tomado como referencia.RP 037NA Y TMP SMZ. Se realiza PAMO sin evidencia de patologíaoncológica. El servicio de inmunología informa: que lacaída tardía del cordón se relaciona con un déficit de la adhesiónde leucocitos. Cumple 22 días de tto.CASO CLINICO 2:Paciente de 10 años, consulta: dolor en tobillo izquierdo, contraumatismo previo, sin puerta de entrada. Rx de tobillo, sinpatología ósea. Continúa con dolor y consulta. Examen físico:fiebre, tumoración fluctuante, signos de flogosis sobre hematoma,disminución de la movilidad, y placa indurada en pantorrillaizquierda. Diagnóstico: CELULITIS mas LINFANGITISERISIPELATOIDE. Se indica CEFTRIAXONA. HMC: positivospara SAMR. Se rota ATB a TMP SMZ y se otorga el alta, conRIFAMPICINA más TMP-SMZ, el que se suspende sin indicaciónmédica. A los 20 días consulta por dolor en tobillo derechopor esguince, sin puerta de entrada con signos de flogosis ydisminución de la movilidad más fiebre. Diagnostico: CE-LULITIS. Se medica con VANCOMICINA 40 mg/kg/d. HMCpositivos para SAMR. Por continuar febril se intercosulta coninfectología e indican rotar a TMP SMZ mas RIFAMPICINA.Se interpreta BACTERIEMIA POR SAMR. Recibió 11 díasATB EV, se da el alta con ATB a completar 30 días.CONCLUSIÓN- Es importante la realización de tto. ATB. prolongados y laadministración EV en gérmenes resistentes.–89–