RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008COCCIDIOIDOMICOSIS SISTÉMICA EN UN PACIENTEINMUNOCOMPROMETIDOCaminoa M. 1 ; Fernández A. 2 ; Aird A. 3 ; Tirao M. 4 ;Salvucci K. 5 ; Sasia L. 6 ; Figueroa E. 7HOSPITAL INFANTIL MUNICIPAL 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLa coccidioidomicosis es una enfermedad causada por dosespecies de un hongo dimórfico, el Coccidioides immitis y elC. posadasii. Es endémica en las zonas semiáridas del continenteamericano. Más del 60% de las infecciones primariasson asintomáticas; mientras que en el resto, la presentacióntípica se caracteriza por síntomas y signos generales, dermatológicosy respiratorios. La coccidioidomicosis extrapulmonarse presenta en un 1% de los sujetos infectados.OBJETIVOSPresentar un paciento con diagnóstico de Coccidioidomicosise Inmunodeficiencia combinada. Analizar diagnóstico, seguimientoy tratamiento.CASO CLÍNICOPaciente varón de 10 años derivado de Catamarca por fiebrede origen desconocido y neumonía subaguda de causa indeterminadade 60 días de evolución. Recibe tratamiento empíricopara TBC debido a la clínica, TAC y epidemiología compatible,sin respuesta favorable. Se postulan las siguienteshipótesis diagnósticas: neumonía con derrame, absceso pulmonar,quiste hidatídico sobreinfectado, micosis profundasendémicas y/o oportunistas, fibrosis quística, neumonía porRP 288Pneumocystis Jiroveci. Se realiza citoquímico completo,ELISA para HIV y TBC, serología y cultivos para hongos,linfocitos TC D4 y TC D8, test del sudor y estudioscitogenéticos entre otros. Se arriba al diagnóstico decoccidioidomicosis sistémica con severo compromiso pulmonary conjuntamente se establece el diagnóstico de Inmunodeficienciacombinada. Inicia tratamiento con Anfotericina Be Itraconazol, profilaxis para P. Jiroveci y gammaglobulina hiperinmune,además de medidas de soporte (oxigeno, apoyonutricional y kinésico, etc.). Actualmente el niño se encuentracompensado, sin mayor deterioro de su estado general perosin franca mejoría de su compromiso respiratorio. Se interpretaésta respuesta parcial al tratamiento antimicótico como secundariaa su inmunodeficiencia de base (en estudio).CONCLUSIÓNSe debe considerar el diagnóstico de coccidioidomicosis enaquellos pacientes con malestar general, fiebre, síntomas respiratoriosy que se encuentren en áreas endémicas, incluyendotambién pacientes sintomáticos inmunodeficientes. Eldiagnóstico se puede establecer en una biopsia del tejido uórgano afectado, la cual se debe analizar desde el punto devista microbiológico e histopatológico o mediante estudiosserológicos. Con respecto al tratamiento se debe tener encuenta la mejor respuesta y la menor tasa de recidiva delItraconazol respecto del Fluconazol.COCCIDIOIDOMICOSIS EN NIÑOS:PRESENTACION DE 2 CASOSSantillan Iturres A. 1HOSPITAL DE NIÑOS EVA PERÓN CATAMARCA 1INTRODUCCIONLa coccidioidomicosis es una micosis endémica de las zonasde clima calido y árido de todo el continente americano.Se estima que el 60% de los casos son subclínicos y elresto puede presentarse como enfermedad pulmonar primaria,crónica o enfermedad diseminada. Esta última representaen menos del 1% de los casos particularmente enpacientes inmunocomprometidos.OBJETIVODescribir la presentación clínica de la enfermedad en niñosen sus formas pulmonar y extrapulmonar, para aumentar elíndice de sospecha de la enfermedad.CASO 1: Paciente de 10 años, de sexo masculino, con antecedentede asma leve. En un episodio de crisis leve sesolicita Rx de tórax: se observan 2 imágenes pulmonares,ambas con las mismas características: de forma nodular de1 por 1 cm.te; ubicadas en zona periférica del lóbulo superiorderecho y otra en la periferia del lóbulo superior izquierdo.En radiografías de tórax anteriores (un año de antigüedad)se observan ambas imágenes de iguales características.Estudios realizados: TAC de tórax con contraste: idemRx de tórax; esputo para BAAR negativo; PPD negativo;RP 289HIV no reactivo; Inmunodifusion para coccidiodomicosisreactivo. Se decide realizar biopsia con exéresis completade ambas lesiones por toracoscopia. Informe de anatomíapatológica: lesión compatible con coccidiodomicosis pulmonar.Cumplió tratamiento 6 meses con itraconazol con buenaevolución clínica y radiológica.CASO 2: Paciente de 9 años, de sexo masculino, previamentesano. Consulta por tumoración de parpado inferiorizquierdo no dolorosa de 1 mes de evolución. Se solicitaTAC con contraste que informa: compromiso de piel y partesblandas de la región del parpado inferior y compromisodel hueso malar con signos de osteoloisis, sin refuerzo decontraste. Ante la sospecha de neoplasia se deriva a centrode mayor complejidad para realizar biopsia y exéresis deltumor. Anatomía patológica: lesión compatible concoccidiodomicosis cutáneo-ósea. Recibió tratamiento conAnfotericina B EV 15 días. Luego continuo con Itraconazol400 mg día por el tiempo de un año, actualmente sin recaídade la enfermedad.CONCLUSIÓNSe presentaron dos formas clínicas poco habituales de laenfermedad. En pacientes que vivan o transiten en zonaendémica, debe tenerse presente el diagnostico diferencialde coccidioidomicosis en esta 2 formas de presentación:pulmonar y cutánea- ósea.–189–