RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

Olivello N. 1 ; Rigonatto B. 2 ; Juan A. 3 ; Alberto G. 4 ; Clarisa A. 5HOSPITAL JUAN PABLO II 1 2 3 4 5INTRODUCCIONLa Coqueluche es una enfermedad infecto-contagiosa, siendolos menores de 1 año y sobre todo los menores de 6 meses,el principal grupo de riesgo, con mayor morbimortalidad.En los últimos años se ha observado un incremento en elnúmero de casos, siendo los adolescentes y adultos jóvenesel principal reservorio de la bacteria.OBJETIVOSPresentar casos de Coqueluche grave e identificar factoresde mal pronóstico.MATERIAL Y MÉTODOSCaso 1: 4 meses, sexo masc., vacunas incompletas, historiade dificultad respiratoria de 7 días de evolución. Ingresa aUCIP, grave, FR 60/min, FC 180/min, TAM 32 mmHg, afebril,irritable, insuficiencia respiratoria, hipoventilación y ralessubcrepitantes. GB:99.400/mm 3 ; PLT:533.000/mm3. Rx:infiltardo alveolointesticial bilat., condensacion base der.Ecocardiograma: hipertensión pulmonar. ARM e inotrópicos.Exanguinotransfusión. Medicado con Claritromicina. Evolucionócon shock refractario, obita al 4° día. Se confirmaBordetella en cultivo de aspirado nasofaringeo (ANF).Caso 2: 2 meses, sexo fem., vacunas incompletas, 3 días deevolución de dificultad respiratoria. Ingresa a UCIP cianótica,Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaCOQUELUCHE GRAVE: PRESENTACION DE CASOS CLINICOSEN MENORES DE 6 MESESOSTEOMIELITIS DE LOCALIZACIÓN POCO FRECUENTEVega F. 1 ; Peñaloza M. 2POLICLÍNICO REGIONAL JUAN DOMINGO PERÓN 1 2INTRODUCCIÓNLa osteomielitis aguda puede producirse por diseminaciónhematógena o por inoculación directa. En la infancia suelelocalizarse en las metáfisis óseas y en los huesos largos.La osteomielitis del pubis es poco frecuente, sólo entre el 2-3% del total. En un 17% de los casos hay antecedente detraumatismo previo. El 90% se deben a Staphylococcusaureus, el estreptococo betahemolítico del grupo A es causantede un 10%.OBJETIVOSPresentar un paciente con osteomielitis de rara localizaciónocasionada por un germen no habitual.PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICOPaciente sexo masculino 7 años de edad consulta por fiebrealta de 48 hs de evolución, dolor en zona proximal de musloderecho y disbasia. Cuatro días antes sufrió un traumatismo alcaerse sentado sobre una piedra. Al ingreso se encontrabafebril, decaído, limitación por dolor a la flexoabducción pasivade cadera derecha sin otra limitación funcional. Se constatadolor puntual en rama isquiopubiana derecha, no signos inflamatorioslocales. Lesiones cicatrizales en MMII de piodermitispor picaduras de mosquitos. Resto del examen s/p. Laboratoriode ingreso: L.18,2; NC 13/NS 74/L 10/M 3 Hb: 13,4 Hcto:RP 230FC 180/min, FR 68/min, TAM 36 mmHg, hipoventilación yrales subcrepitantes, excitación psicomotriz. GB: 117.000/mm3; PLT: 414.000/mm 3 . Rx: infiltrado alveolar bilateral. ARMe inotrópicos. Exanguinotransfusión. Medicado conCeftriaxona y Claritromicina. Obita a las 18 hs. Cultivo negativo(con tto atb previo).Caso 3: 1mes, sexo masc., dificultad respiratoria de una semanade evolución, afebril. Ingresa a UCIP con insuficienciarespiratoria, FR 168/min, FR 70/min, Hipotenso, hipoventilaciónmarcada. GB:170.000/mm 3 , PLT 699.000/mm 3 . Rx: infiltradoalveolointersticial bilateral y atelectasia lóbulo sup. der.ARM e inotrópicos. Medicado con Claritromicina. Sin respuestaal tratamiento. Obita a las 24 hs. PCR positiva paraBordetella en ANF.RESULTADOSLos pacientes presentados comparten características epidemiológicas:edad menor a 6 meses e inmunización incompleta;clínicas: insuficiencia respiratoria, taquicardia sinusal, neumonía;de laboratorio: hiperleucositosis e hiperplaquetosis yevolución: hipoxemia persistente, hipertensión pulmonar,shock cardiogénico, colapso cardiocirculatorio.CONCLUSIONESLos hallazgos encontrados en nuestros pacientes coincidencon los descriptos en la literatura como factores de mal pronósticoy mayor mortalidad.RP 23139,7. PCR +++, VSG:15. Rx de pelvis, obtenida al 4º día deiniciado el proceso febril, se observa imagen redondeadaapolillada en rama isquiopubiana derecha.Se inició tratamiento antibiótico con cefalotina EV.A las 48hs de su ingreso aún febril y decaído, se realiza drenaje-curetajede la zona obteniéndose material purulento. Al3º día, hemocultivo y material del curetaje positivos paraStreptococo B hemolítico grupo A, sensible a cefalotina y apenicilina.Con evolución favorable, clínica y de laboratorio y tras 12días de ATB EV se pasa a cefalexina VO a 150mg/kg/díahasta completar 8 semanas.CONCLUSIÓN- Es probable que el traumatismo haya causado una hemorragiamínima, que redujo los factores protectores del hueso,sumado a la bacteriemia producida por la piodermitis,desencadenó la osteomielitis.- Es de destacar la rápida aparición de cambios en el huesoevidenciada en la Rx, esto no es lo habitual ya que lasmismas se evidencian frecuentemente a partir de la 2ºsemana.- En todo paciente con disbasia y fiebre tener en cuentaentre los diagnósticos diferenciales a la osteomielitis delpubis, que a pesar de ser poco frecuente es importantepara que el diagnóstico no se retrase y obtener buenosresultados en su evolución posterior.–166–