RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008TBC GANGLIONAR. PRESENTACIÓN DE UN CASOPalacio M. 1 ; Abadi S. 2 ; Jorge L. 3SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL LÓPEZ LIMA 1 2 3VACUNAS EN HUÉSPEDES ESPECIALES (VHE):ANÁLISIS DE SU USO EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICOFerrario C. 1 ; Bokser V. 2 ; Cabello Quiroga C. 3 ; Vacirca S. 4 ;Califano G. 5HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNDesde septiembre de 1999 se dispuso de manera continuaen el Hospital de Niños Pedro de Elizalde de vacuna Salk(IPV), a partir de 06/2000 de antineumocóccica 23 valente(Neu23) y antimeningocóccica A+C (MenAC) y desde 06/2002antihepatitis A (HeA), antivaricela (V) y acelulares y a partirdel año 2004, antimeningocócica conjugada para meningococoC (MeC) y antineumocóccica conjugada de sieteserotipos. Las VHE están destinadas a huéspedes inmunocomprometidos(HIC), portadores de patologías crónicas ysecuelares, sus convivientes o el personal a cargo de ellos.OBJETIVOSConocer el número y tipo de VHE aplicadas, comparar el incrementoen la aplicación a partir del año 2003 con la continuidaden el suministro, determinar las causas más frecuentes deindicación y su coincidencia con las indicaciones del Programade Inmunizaciones de la Ciudad de Buenos Aires (PIBA).MÉTODOSSe revisaron los resúmenes mensuales de inmunizaciones ylas planillas para VHE del PIBA. La información abarcó elperíodo de Junio de 1999 al 30 de Abril de 2006. Los datosse procesaron con EPINFO 6.04.RP 274La TBC en su forma ganglionar es poco frecuente en lapoblación infantil. En el Hospital de General Roca, uno delos cuatro hospitales de mayor complejidad de la provinciade Río Negro, no hay registros de tal forma de presentaciónen menores de 14 años, por lo que nos pareció interesantepresentar este paciente.Descripción del caso: Niño de 14 años derivado de la líneasur, localidad El Cuy, al servicio de pediatría, en septiembredel 2007, por tumor supraclavicular izquierda único de4 x 4 cm. de diámetro, móvil, de consistencia dura pétrea,no doloroso, de 3 semanas de evolución según referenciafamiliar, sin otros síntomas acompañantes.Se solicita hemograma, eritrosedimentación, serología paratoxoplasmosis y ecografía de cuello que informa imagenoval de 4 cm proyectada hacia tejido celular subcutáneocon contornos difusos y paredes gruesas, con componenteinterno mixto a predominio sólido con signo de vascularización.Se realiza interconsulta con cirujano infantil y se efectúabiopsia del ganglio. Examen microscópico: proceso inflamatoriocrónico granulomatoso tipo tuberculoide connecrosis caseosa central; coloración de Ziehl Neelsen: baciloacido alcohol resistente. Se solicita radiografía de tóraxnormal, serología HIV negativa, esputo para BAAR negativo,PPD no efectuada, catastro familiar negativa conantecedentes de un tío no convivientes bacilífero añosatrás.Presenta después de la biopsia escrófula en zona de incisióndel ganglio con evolución ad íntegrum durante el tratamiento.Frente a una patología tan común en la práctica pediátricacomo son las adenomegalias, en las de evolución subagudao crónica no olvidar la tuberculosis como causa.Es una forma extra pulmonar grave de TBC y puede serúnico signo de enfermedad.RP 275RESULTADOSSe aplicaron 428856 vacunas y 4978 (1,16%)correspondierona VHE. En el período 6/99-4/03 la proporción de VHE fue0,6% (1895/325286) En el período 5/03-4/06 la proporciónfue 2% (3083/154383). Edad media de los vacunados conVHE: 10 años (rango 1 mes a 84 años, mediana 5). Las vacunasindicadas con mayor frecuencia fueron HeA 43,6%(2169 dosis), Neumo 23 13,2% (656) y He B 12,1% (601 dosis).Causas más frecuentes de indicación: HIV + 23,8%, contactosconvivientes con hepatitis A 17,5%, personal de salud13,3% y convivientes de HIC 12%. Una tercera parte de lasdosis de Neu23 (226/656) se aplicó a pacientes asmáticos.Para HeA la indicación más frecuente fue en situaciones decontacto 39,5% (857/2169) y 9,4% fue aplicada a personalde salud. 24,7% de las dosis de V (89/360) fueron para personalde salud. Men C: 48% se aplicó a HIV, 26%oncohematológico. Se aplicaron 73 dosis de vacuna conjugadapara neumococo con las siguientes indicaciones: pulmónsecuelar 49,4%, cardiopatía 34,2% y HIV 11%.CONCLUSIONESLa proporción de VHE fue 1,2%, el incremento en los últimos3 años fue significativo; HeA, neumo23 y HeB fueron las másindicadas, el motivo más frecuente de indicación fue HIV (+)y las indicaciones, salvo para Neu23, se adecuaron a lo indicadopor el PIBA. Para neumo conjugada hubo una coincidenciacon las indicaciones del PIBA del 97%.–183–