RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

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Cappellini C. 1 ; Gentile A. 2 ; Lema F. 3 ; Chiabrando R. 4SANATORIO FRANCHIN 1 2 3 4INTRODUCCIONLa LV es una enfermedad parasitaria endémica del norte del país. Seregistraron brotes importantes en Paraguay y Brasil. Durante el año2007 se notificaron 14 casos en población pediátrica (11 en Misiones).Estos casos fueron precedidos por un brote de L canina endichas áreas. Los médicos de los grandes centros urbanos que recibenpacientes de dichas zonas, deben consideran la patología regionalen la búsqueda de diagnósticos.OBJETIVO1. Presentar un caso de un paciente con LV derivado a nuestra institucióndesde un área endémica.2. Promover el concepto de urbanización de patologías regionales ysu conocimiento epidemiológico.CASO CLÍNICOPaciente de 15 meses, derivado de Posadas (Misiones) para ratificardiagnóstico de enfermedad de Gaucher.Al ingreso impresiona crónicamente enfermo, presenta dolor abdominal,palidez y diarrea. Peso y talla PC 25. GB 3800 Hto 18% Plaq15000. Transfusión con GRD y plaquetas. Se rota de ceftriaxoneamikacina(de Misiones) a pipertazobactam más amikacina (cumpleATB total 14 días). Se agrega anfotericina al 5º día de ingreso porSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaLEISHMANIASIS VISCERAL:¿URBANIZACIÓN DE PATOLOGÍA REGIONAL?RP 058persistir neutropenia y fiebre. Nueva PAMO descarta enfermedadesde Gaucher y oncohematológicas.Laboratorio relevante: GOT 274, GPT 109; hipoalbuminemia ehipergamaglob; serologías (-). Bacteriología: HC x 2 (2 series) yurocultivo (-); coprocultivos (2): flora habitual; parasitológicos (-);Criptosporidium en MF: negativo; Rotavirus +; cultivo de lisis (hongos):negativo. Imágenes: Hepatoesplenomegalia homogénea enecografía; derrame pleural laminar bibasal (TAC); derrame pericárdicoG II (ecocardiograma).Con estudios realizados y habiendo recibido información del brotede LV en Misiones más clínica compatible, se envían muestras alInstituto Fatala Chabén: médula ósea sin amastigotes, serología RK39POSITIVA. Paciente afebril al 3er día de anfotericina (cumplió DA25 mg). Neutropenia hasta 10º día de internación. Al egreso (30ºdía): anemia leve, disminuyó hepatoesplenomegalia, sin diarrea. Sederivó para seguimiento a su lugar de origen.CONCLUSIÓNLa presentación de este paciente permite algunas reflexiones sobre laimportancia de la notificación de la enfermedad y la necesidad decontar con información epidemiológica oportuna a los fines de orientarel diagnóstico y optimizar los recursos.ACTINOMICOSIS TORACICA: INUSUAL PRESENTACIÓN ENLA INFANCIA COMO TUMOR DE LA PARED TORACICA ANTERIORRP 059Ensinck G. 1 ; Berutto V. 2 ; Meletti M. 3 ; Bermejo N. 4 ;Maranzana V. 5 ; Novau L. 6 ; Saretto C. 7HOSPITAL DE NIÑOS VILELA 1 2 3 4 5 ;HOSPITAL GRANADERO BAIGORRIA 6 7INTRODUCCIÓNLa Actinomicosis es una infección supurativa, crónica, cuyaforma de presentación más frecuente es la cervicofacial,seguida por la abdominopélvica. El compromiso torácicoes infrecuente en la infancia y puede manifestarse comoun tumor de la pared, cuadro que plantea distintas conductasdiagnósticas y terapéuticas.CASO CLÍNICONiña de 12 años de edad, incompletamente inmunizada,en contacto con paciente con tuberculosis y madre HIV +.Consultó por tumoración en hemitórax izquierdo, de 10cmde longitud, dolorosa, no desplazable, con signos de flogosis,de 1mes de evolución. Se acompañaba de marcadoadelgazamiento agudo (grado III), registro febril diario(38ºC) y sudoración nocturna. Se le constató pequeñasadenopatías cervicales y axilares, soplo sistólico 2/6 enmesocardio y múltiples caries. Tomografía axial computada:masa en mediastino anterior en contacto con pleuramediastínica, plano costal y muscular anterior; pequeñaadenopatía retroesternal. Abdomen: sin lesiones. Laboratorio:Hto 30%, Hb 9,3g/dl,GB9800 (2-73-3-0-18-4), VES118, LDH474u/l, á feto proteína1.4ng/ml, IgG 2694mg/dl.Con diagnóstico de masa mediastinal se realizó Punciónaspiración bajo TAC: material no apto para diagnóstico.Luego se efectuó biopsia quirúrgica y el estudio anátomopatológicoreveló proceso inflamatorio crónico con microabscesosy elementos filamentosos radiados compatiblecon Actinomicosis de partes blandas. Gérmenes comunes,micológico, directo y cultivo para BAAR(-). Tratamientocon penicilina EV 250.000U/K/día por 37 ds y luegoAmoxicilina durante 6 meses con excelente evoluciónclínica e imagenológica.CONCLUSIÓNExisten numerosas patologías neoplásicas, infecciosas ydisgenéticas que se manifiestan en forma similar al casorelatado. Estos cuadros de diversa naturaleza y diferentecomportamiento clínico requieren un exhaustivo y cuidadosoexamen clínico, un manejo en conjunto del pacientey un diagnóstico precoz y de certeza para una correctaelección de la terapéutica a instituir.–96–
6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA INFECCIÓN PORBORDETELLA PERTUSSIS (BP) EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICOLucion M. 1 ; Salvay M. 2 ; Romanín V. 3 ; Mistchenko A. 4 ;Gentile A. 5HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNBp continúa siendo causa de morbimortalidad en niños pequeños.POBLACIÓNSe estudiaron todos los pacientes con criterio de caso sospechosode Bp que se atendieron en el HNRG entre el 1ºde Diciembre de 2003 y el 31 de Diciembre de 2007.OBJETIVOSDeterminar el patrón clínico-epidemiológico de Bp e identificarfactores de riesgo asociados a mortalidad.MÉTODOSEstudio prospectivo, de cohorte. Se incluyó todo niño asistidoen el HNRG que cumpliera la definición clínica de caso(según lineamientos del Ministerio de Salud de Argentina).La confirmación fue en base a: laboratorio utilizando la Reacciónen Cadena de la Polimerasa (PCR) en secreciónnasofaríngea ó nexo epidemiológico. Los factores de riesgoasociados a mortalidad fueron estudiados mediante riesgorelativo con un intervalo de confianza de 95% (IC).RESULTADOSSe enrolaron 257 pacientes, 53% eran mujeres, el 76% proveníadel Gran Bs. As. y la mediana de edad fue de 3 mesesFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA INFECCIÓNPOR VIRUS INFLUENZA EN PEDIATRÍABakir J. 1 ; Salvay M. 2 ; Lución F. 3 ; Umido V. 4 ;Romanin V. 5 ; Viegas M. 6 ; Mistchenko A. 7 ; Gentile Á. 8HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNEl virus influenza (If) es uno de los agentes etiológicos deinfección respiratoria aguda baja (IRAB) causantes de morbimortalidad.OBJETIVODescribir el patrón clínico-epidemiológico y factores de riesgoasociados a If.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOSSe hizo un estudio de cohorte de los pacientes con infeccionespor If en el marco del Programa de VigilanciaEpidemiológica(PVE) de las IRAB del Hospital de Niños R.Gutiérrez entre abril-diciembre de 2000-2007. El diagnósticoetiológico viral(virus sincicial respiratorio, adenovirus, Ify parainfluenza) se realizó por IFI de aspirados nasofaríngeos.De 7.457 pacientes incluidos en el PVE se estudiaron5752(77,1%), 51,1%(2.941/5.752) de las muestras eranpositivas e If fue 7,5%(221/2941) de estas.RESULTADOSIf por año fue 2000 5,3%, 2001 17,7%, 2002 ningún caso, 20039%, 2004 6,6%, 2005 6,1%, 2006 4,5%, 2007 9,6% con unpatrón epidémico (pico mayo-julio). En 2003-2004 y 2007 elbrote se adelantó (mayo-junio) y los casos de If comenzaronRP 060(1mes-16años), siendo 81% menor de 6 meses. La PCR fuerealizada en 91% (235/257) y fue positiva en 39% (87 internados/14ambulatorios). El 50% (126/252) no había recibidoninguna dosis de vacuna, el 28% (70/252) había recibido 1dosis, 11.5% (29/252) 2 dosis, 6% (14/252) 3 dosis, 4% (11/252) 4 dosis y 0.8% (2/252) 5 dosis. En relación a los casosconfirmados, 6 pacientes presentaron esquemas completosde vacunación para la edad, 3 dosis (edad: 7-18 meses) y 4dosis (22-24 meses). Se hallaron diferencias significativasentre los pacientes vacunados y los no vacunados en relaciónal riesgo de padecer la enfermedad (p=0,015; IC= 1,09-2). Requirió hospitalización 80% (205/257). De los 205 niñoshospitalizados, era eutrófico 97%, inmunocompetente 99,5%,nacido de término 87%, 8% tenía antecedente de patologíarespiratoria perinatal y 10% presentaba antecedente de patologíarespiratoria recurrente. La tasa de infección nosocomialfue de 7% (15/205). La mortalidad fue de 5.4% (11/205) y seencontraron como factores de riesgo asociados a letalidad ladesnutrición (p=0,03; IC= 2,01- 27) y el recuento de glóbulosblancos > 30.000 (p=0,00003; IC= 3,62-73).CONCLUSIONES1) La población afectada fueron niños previamente sanos, lamayor incidencia ocurrió en menores de 6 meses. 2) la mitadde la población no había recibido vacuna y esto se asoció alriego de padecer la enfermedad. 3) La desnutrición y laleucocitosis > 30.000 fueron factores asociados a letalidad.SP 061antes en mayo con el VSR. La media de edad ± DS fue 18,08± 24,7 meses. El 79,5% eran
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