RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

A PROPÓSITO DE UN CASOSanchez V. 1 ; Bidone N. 2 ; Castagna A. 3 ; Bartuluchi M. 4 ;Vera F. 5 ; Mariani A. 6 ; Stratico M. 7 ; Selandari J. 8SANATORIO GÜEMES BUENOS AIRES, ARGENTINA 1 2 3 4 5 6 7 8Altcheh J. 1 ; Moscatelli G. 2 ; Fernández C. 3 ; Moroni S. 4 ;Lapeña A. 5 ; Biancardi M. 6 ; Ballering G. 7 ; Freilij H. 8HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNEn nuestro país se estima que existen 2.000.000 de personasinfectadas con el Trypanosoma cruzi. Algunos trabajospreliminares han demostrado que el tratamiento de los niñosy adolescentes infectados por este parásito tiene una buenarespuesta a los parasiticidas. Mostramos la experiencia recienteen el tratamiento de niños con Chagas.OBJETIVODescribir la cinética de los anticuerpos (Ac) específicos y dela parasitemia durante todo el estudio, y los eventos adversosdurante el tratamiento.MATERIALES Y MÉTODOSEstudio prospectivo, abierto, 3 años de duración con seguimientoclínico, serológico y parasitológico de niños conChagas tratados con benznidazol. Criterios diagnósticos:parasitemia (Microhematocrito [MH]) positiva en ≤ 6 meses yserología reactiva por dos técnicas (ELISA, HAI y AP) en > 6meses. Además se realizó en todos los pacientes: PCR parasitaria(durante todo el estudio), hemograma, hepatogramay creatinina (intratratamiento). Todos recibieronbenznidazol 5-8 mg/kg/día por 60 días, previo consentimientoescrito informado. Criterio de curación: negativización dela serología.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaEXPERIENCIA PEDIÁTRICA EN EL USO DE COLISTÍN INTRATECALASOCIADO A TRATAMIENTO SINÉRGICO ENDOVENOSO ENPIOVENTRICULITIS POR ACINETOBACTER MULTIRRESISTENTE:ESTUDIO DE UNA COHORTE DE PACIENTES CONENFERMEDAD DE CHAGAS TRATADOS CON BENZNIDAZOL–182–RP 269INTRODUCCIÓNLas infecciones del Sistema Nervioso Central (SNC) por gérmenesresistentes junto con el limitado pasaje antibiótico (ATB)al Líquido Cefalorraquídeo (LCR) ha llevado a usar nuevasestrategias terapéuticas.OBJETIVOPresentar la utilidad de Colistin intratecal y tratamientosinérgico endovenoso en infecciones de SNC porAcinetobacter multirresistente, a partir de un caso clínico.CASO CLÍNICOPaciente de 12 años previamente sano ingresa con convulsiones,deterioro del sensorio y hemiparesia braquiocrural izquierda.Por Tomografía Computada se diagnostica hemorragiatalámica derecha con volcado ventricular e hidrocefaliaaguda. Se realiza craneotomía bifrontotemporal y colocaciónde drenaje ventricular externo. Presenta shock séptico,con aislamiento en LCR de Staphylococcus coagulasa negativometicilino resistente, recibe vancomicina-meropenem durante14 días y recambio de catéter ventricular semanal. Alfinalizar reaparece fiebre y deterioro del sensorio, hallándoseen LCR Acinetobacter baumannii solo sensible a Colistín,Gentamicina y Tigeciclina. Inicia Colistín intratecal 5mg/día +Colistín, Rifampicina e Imipenem endovenosos. Citoquímicosy cultivos de LCR cada 72Hs con mejoría progresiva y cultivosnegativos. Cumple 21 días de tratamiento, sinpresentar efectos adversos atribuibles al uso de Colistínintratecal. Se coloca Derivación Ventrículo Peritoneal. Se diagnosticaMalformación Arteriovenosa talámica derecha. Egresalúcido y conectado, con leve hemiparesia izquierda.DISCUSIÓNExisten factores de riesgo reconocidos en cuanto a colonizacióncon gérmenes multiresistentes (procedimientos invasivos,uso previo de ATB de amplio espectro y procedimientos quirúrgicos)que dañan las barreras naturales de defensa y modificanla flora por presión de selección. Existen escasos reportessobre el uso de colistin intratecal en pioventriculitis yaún mas escasos sobre el uso de sinergia con 2 o 3 ATBendovenosos para Acinetobacter multiresistente. No existeacuerdo en cuanto a la duración de tratamiento, la dosis o elmomento exacto de iniciarlo.ConclusiónEn las infecciones del SNC por gérmenes resistentes, el bajopasaje de ATB al LCR junto con la falta de opciones terapéuticaspuede requerir ATB sistémicos asociados a terapiaintratecal.El uso intratecal de Colistin no presentó efectos adversosinmediatos ni a largo plazo.(4 meses).El uso de tratamiento combinado con 2 o 3 ATB endovenosospuede ser una opción en caso de infección porAcinetobacter multi o panresistente.RP 271RESULTADOSSe incluyeron 107 pacientes, todos fueron asintomáticos;edad media: 7,3 años. Vía de contagio: congénita 67,3%,vectorial 4,7% y desconocida 28%. Procedencia materna:Argentina 59,8%, Bolivia 29%, Paraguay 10,3% y Brasil 0,9%.No completaron el tratamiento 7 por eventos adversos y 11por abandono. Eventos adversos relacionados en 47 niños:64,4% leves, 29% moderados y 6,6% severos. La apariciónde eventos adversos mantuvo una relación directa con laedad; los más frecuentes fueron dermatológicos, hematológicosy digestivos. Todos los pacientes mostraron descensode los títulos de Ac. La caída de los mismos dependió de laedad; a menor edad se observó un descenso más rápido.Negativizaron la serología 17 niños, el 82% fueron ≤ 2 años.Parasitología: la PCR fue positiva en 92/107, el 100%negativizó esta técnica durante el estudio; todos los niños ≤6 meses negativizaron el MH.CONCLUSIONESLa negativización de la serología (curación) en pacientes enfase indeterminada y crónica se produce en tiempo variable.Atento a este y otros trabajos consideramos mandatario labúsqueda de los niños infectados en áreas rurales y urbanas.Curarlos evita la morbimortalidad por lesiones cardiacasy digestivas, nuevos casos congénitos, y un mayor númerode donantes de sangre y órganos.