RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

Rolón R. 1 ; Campuzano de Rolón A. 2 ; Macchi M. 3 ;Bogado N. 4CÁTEDRA DE PEDIATRÍA. HOSPITAL DE CLÍNICAS-CENTRO MATERNO INFANTIL. FACULTAD DE MEDICINA U.N.A 1 2 3 4INTRODUCCIÓNEn las Américas, el número de casos de dengue ha aumentadosostenidamente en los últimos 25 años. En Paraguaydesde los años 80 están en circulación los serótipos 1, 2 y 3del virus Dengue. De 1989 hasta noviembre de 1998, no sereportaron casos. En 1999 fueron confirmados 1.164 casos.Hubo una gran epidemia por DEN-1.en el 2000, con 27.000casos confirmados, estimaciones de unos 300.000 casos entodo el territorio, incluyendo Asunción, sin registro de casosgraves en pediatría. Desde el 01 de enero de 2007 y hasta el1 de junio se notificaron 28.138 casos. Fallecieron por denguehemorrágico (DH) 7 pacientes, 6 adultos y un niño, otrossiete por formas inusuales y 4 sin determinar.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaDENGUE Y DENGUE HEMORRÁGICO: ASPECTOS CLÍNICOSY ENFOQUE TERAPÉUTICOBROTE EPIDÉMICO DE ENTEROCOCO FAECIUNVANCOMICINA RESISTENTE EN NIÑOSRolón R. 1 ; Campuzano A. 2 ; Canese J. 3 ; Almada P. 4 ;Riquelme I. 5CÁTEDRA DE PEDIATRÍA. CENTRO MATERNO INFANTIL (CMI). FACULTAD DECIENCIAS MÉDICAS (FCM) UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNDesde 1989 se ha producido un incremento de las infecciones ycolonización del enterococo resistente a vancomicina (ERV) envarios hospitales de Latinoamérica y del mundo. Uno de loscondicionantes de la aparición de ERV es el uso cada vez másfrecuente o prolongado de vancomicina. La importancia del ERV yde evitar su propagación radica en las infecciones severas y difícilesde tratar, como así también en evitar la transmisión de su resistenciaa los Estafilococos.OBJETIVOEl análisis de un brote de Enterococo Faeciun VancomicinaResistente (ERV-F) en pacientes internados en la Cátedra y Serviciode Pediatría (CMI) por considerarse una emergenciaepidemiológica desde el primer caso detectado.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio observacional, descriptivo y analítico. El estudio incluyó 233muestras obtenidas por hisopado rectal y muestras de superficie.Fueron obtenidas 144 muestras de 88 niños hospitalizados, 73muestras de personal de salud y 16 muestras de superficie en unperiodo comprendido desde el 28 de diciembre del 2007 y el 08 defebrero del año en curso. Se determinaron las características demográficasde la población, la individualización del caso índice y serealizó un muestreo sistemático de los pacientes de unidades comprometidasy un muestreo al azar de pacientes de todas las demásSP 306OBJETIVOAnálisis de las características clínicas de los casos con diagnósticode dengue, internados en el servicio de Pediatría (CMI-FCM) y el enfoque terapéutico utilizado en los mismos.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo, observacional, descriptivo y analítico.La muestra incluyó casos de niños hospitalizados queegresaron con diagnóstico de dengue, desde el 15 de eneroal 15 de junio de 2007. Fueron identificados 35 registros deniños con diagnóstico final de dengue. Se analizaron las característicasbiodemográficas de edad, sexo, procedencia,gravedad, diagnóstico y datos del manejo terapéutico.RESULTADOSDel total de 537 consultas de niños por casos de Dengue, 35(6,5%) fueron internados. egresaron 2/35 con diagnóstico defiebre dengue (FD), 26/35 FD con manifestacioneshemorrágicas y 7/35 como DH. Rango de edad: 3 y 17 años.Sexo: Sin diferencias. Procedencia: 100% de Asunción y departamentoCentral. El 80% ingresó entre el 3º y el 5º día deinicio de los síntomas, el 20% entre el 6º y el 8º día. Motivo deingreso: vómitos y dolor abdominal: 36%, vómitos frecuentes:16%, dolor abdominal: 10%, manifestación hemorrágica franca:13%, (más frecuente epistaxis).En los 7 pacientes, con DH(hemoconcentración, prueba del lazo positiva y plaquetopenia< 80.000/mm 3 ), dos de los siete niños presentaron derramepleural y líquido libre en cavidad abdominal. Todos los pacientesrecibieron hidratación parenteral, 3 con mezcla de glucosay electrolitos, 32 con Lactato Ringer, de acuerdo a normas previamenteacordadas. No hubo mortalidad.DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓNSi bien las formas clínicas de presentación forman parte delespectro de una misma enfermedad que puede ser leve amuy grave, resulta llamativo que en un servicio de referenciano haya existido registros previos de casos graves en la epidemiadel 2000, a diferencia de lo observado en esta epidemiaen que el 6,5% de los niños requirieron hospitalización.El manejo estandarizado y la capacitación de los médicoshan sido gravitantes para evitar la mortalidad.RP 307salas, como así también del personal de salud (médicos, enfermerasy asistentes de limpieza) de diferentes unidades.RESULTADOSSe estudiaron 233 muestras pertenecientes a 39 niños, 49 niñas;7 adultos masculinos y 66 adultas femeninas, 16 muestras de superficies(sala de cirugía, hemato-oncología (H-O) y otras). El casoíndice fue un niño preescolar con LLA L2 RA internado en la salade H-O por 43 días tratado por 3 semanas con Vancomicina, aislándosea los 30 días de internación E. Faeciun por hisopado rectal.Se iniciaron medidas de control y capacitación del personal,no obstante en muestras recolectadas por hisopado rectal en launidad del caso índice, en los primeros días de enero fue aisladoERV-F en forma simultánea en otros 5 pacientes. Cuando aun nohabía información acerca del hallazgo de ERV-F, 1 paciente habíasido trasladado a la sala de lactantes donde fueron aislados ERV-F en tres niños más del 15 al 18 de enero. Uno de ellos sometidoa cirugía Cardiovascular desarrolló una sepsis a ERV-F, en la unidadde terapia intensiva (Hisopado rectal y Hemocultivo positivos),hubo tres aislados de superficies en H-O y en el grupo depersonal de salud se aisló en dos enfermeras y en un residente. Elúltimo aislado ERV-F fue el 18 de enero.CONCLUSIÓNEste estudio ha demostrado que el brote se generó en la unidad deH-O, siendo coincidentemente la sala donde con mayor frecuenciase utiliza vancomicina en forma empírica. Se produjo una sola infeccióny el resto de los estudiados son portadores. Las medidas decontrol y la capacitación del personal de salud ha sido gravitante enla detención del Brote.–196–