RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

Benítez P. 1 ; Sampor C. 2 ; Bresanovich A. 3 ; Guillen C. 4HOSPITAL PEDIÁTRICO RESISTENCIA CHACO 1 2 3 4INTRODUCCIÓNLa TBC extrapulmonar representa 10-20% del total de TBCen inmunocompetentes y 60% en inmunodeprimidos,localizándose por orden de frecuencia en ganglios, aparatourogenital y osteoarticular. Afecta preferentemente a la columnavertebral.OBJETIVOSDar a conocer un caso de TBC osteoarticular en un niño denuestra comunidad.CASO CLÍNICONiño de etnia toba de 10 años de edad, domiciliado a 160 Kmde la capital del Chaco, HIV negativo, con antecedente de caídade un caballo 30 días previos a la consulta. Comienza luegocon dolor en ambas caderas, impotencia funcional, hipertermiano cuantificada y mal estado general. Al examen físico:fascie dolorosa, febril, tumoración con signos de flogosis de 5cm de diámetro en tercio proximal de muslo derecho, con posiciónantálgica en flexión y aducción, y lesión eritematosa enregión sacra, drenando material purulento verdoso. Se asumepor clínica y TAC como absceso bilateral de psoas y artritisséptica de cadera, no descartándose osteomielitis sacra,medicándose con cefazolina, gentamicina y rifampicina. AlGatti B. 1 ; Turcato G. 2 ; Camilletti G. 3 ; Vescina C. 4 ; GiugnoS. 5HOSPITAL DE NIÑOS LA PLATA 1 ; SALA MICROBIOLOGÍA. HOSPITAL DENIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA. LA PLATA 2 3 4 5INTRODUCCIÓNMielomemeningocele (MMC) es un defecto congénito del tuboneural, donde el diagnóstico y tratamiento precoz de las infeccionesurinarias son importantes para preservar el dañorenal.OBJETIVOEvaluar el porcentaje de positividad de los cultivos de orina,los microorganismos más frecuentemente aislados y su resistencia(R) a los antibióticos en pacientes con MMC.METODOLOGÍAEstudio retrospectivo, sobre 332 muestras de orina recibidasen la Sala de Microbiología de pacientes con MMC, entre 0-18años y en el periodo comprendido entre 1/1/2004 y 31/12/2006. Las muestras se procesaron de la manera habitual.Para la tipificación de gérmenes se utilizó metodología convencionaly las pruebas de sensibilidad según Normas CLSI.RESULTADOSDe las 332 muestras de orina procesadas, 127 (38%) resultaronnegativas 151(45%) positivas y 54 (17%) contaminadas.La bacteria más frecuentemente aislada fue EscherichiaSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaUN ENEMIGO SILENCIOSO: LA TUBERCULOSIS (TBC)INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTESCON MIELOMENINGOCELE (MMC)RP 220cuarto día se realiza toilette de abscesos y lesión sacra bajoanestesia, tomándose muestra para cultivos, obteniéndosedesarrollo de Streptococo viridans y baciloscopia ++, por loque se inicia medicación tuberculostática (HRZE) y prednisonapor la gravedad de la forma de presentación. Como dato deinterés, el niño nunca presentó compromiso pulmonar por TBC.Por RNM se visualiza “absceso en conducto espinal a nivel deS3, con fístula hacia piel, dismorfia del arco posterior de lasvértebras S3 y S4, compromiso del nervio ciático derecho, conmúltiples abscesos en ambos psoas y glúteos, a predominiodel lado derecho”. El niño transcurrió postrado, dolorido, febrildurante 20 días, mejorando paulatinamente, comenzando adeambular al mes de su ingreso. Cumplió 6 semanas de tratamientocon penicilina, con cultivos ulteriores negativos. Recibiómedicación tuberculostatica (4 drogas) y prednisona durante2 meses, continuando actualmente con 2 drogas hastacompletar 12 meses.CONCLUSIÓNDebido a que hasta hace un tiempo atrás la TBC no era unapatología frecuente, muchas veces se torna difícil incluirlaentre los diagnósticos diferenciales, y más aun si ésta es depresentación extrapulmonar, pero tendiendo en cuenta queen nuestra región es endémica, sobre todo en etnias originariaspor su idiosincrasia, no deberíamos olvidarla aun cuandonada nos haga pensar en ella.RP 221coli (E. coli) (n=70) siguiéndole Pseudomonas aeruginosa(n=30) tribu Proteae (n= 17), Klebsiella spp (n=15),Enterococcus spp (n=8) y otros (n=11). Tres episodios fueronpolimicrobianos (dos gérmenes en tres muestras repetidas).Asimismo sobre 84 cepas (8 de enterococos, 46 E. coli y 30Pseudomonas aeruginosa) se evaluó la resistencia a los antibióticosmás comúnmente usados. En el caso deEnterococcus spp todas las cepas fueron sensibles aVancomicina, 2/8 R a Nitrofuranos y 3/8 a Ciprofloxacina.Laresistencia a Ampicilina depende de la especie, todos los aislamientosde Enterococcus faecalis fueron sensibles y los deEnterococcus faecium resistentes. En cuanto a E. coli 71%fueron resistentes a Ampicilina, 53% a TMS, 48% a Cefalosporinasde 1generación, 27% a Cefalosporinas de 3º generación,26% a Gentamicina, 15% a Ciprofloxacina, y 5% aNitrofuranos. De las 30 cepas de Pseudomonas aeruginosasestudiadas 37% fueron resistentes a Gentamicina, 13% aCiprofloxacina y 10% a Ceftazidima.CONCLUSIONESEl porcentaje de positividad en cultivos de orina de pacientespediátricos con MMC fue del 45%. E. coli resultó el gérmenmás frecuente seguido por Pseudomonas aeruginosa. Respectoa las R antimicrobianas Ampicilina, TMS Y Cefalosporinasde 1° generación, antibióticos ampliamente usados comoprofilaxis han demostrado R elevadas en E. coli.–162–