RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaCONDUCTA DE PRESCRIPCION DE ANTIBIÓTICOS FRENTE A LACTANTESCON NEUMONÍA POR VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL A CINCO AÑOSDE LA IMPLEMENTACIÓN DEL DIAGNÓSTICO VIRAL RÁPIDO ENUN HOSPITAL DE TERCER NIVEL DE COMPLEJIDADCollard Borsotti M. 1 ; Moreno L. 2 ; Bujedo E. 3 ; Marqués I. 4 ;Mosca L. 5 ; Ferreyra Soage P. 6 ; Cámara J. 7 ; Quiroga D. 8HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD 1 ; S. NEUMONOLOGÍAHOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD.; CÁTEDRA DE CLÍNICAPEDIÁTRICA FCM. UNC. 2 ; S. NEUMONOLOGÍA. HOSPITAL DE NIÑOS DE LASANTÍSIMA TRINIDAD DE CÓRDOBA 3 4 ; LAB INMUNOLOGÍA. HOSPITAL DENIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD DE CÓRDOBA 5 6 ; INST. DE VIROLOGÍAJ. M. VANELLA. UNC. 7 ; CÁTEDRA DE CLÍNICA PEDIÁTRICA FCM. UNC. 8FUNDAMENTACIÓNSi bien son pobres o nulos los efectos de los antibióticos (ATB)en lactantes con neumonía viral, estos son prescriptos frecuentementeen la práctica clínica.OBJETIVONos propusimos comparar la conducta antibiótica frente alactantes con neumonía por Virus Respiratorio Sincitial (VRS)desde 2002 a 2007.POBLACIÓN Y MÉTODOEstudio prospectivo, observacional, de evaluación de impacto(antes después). Se incluyeron 189 menores de 13 mesespreviamente sanos, internados en el Hospital de Niños deCórdoba con diagnóstico de neumonía de severidad moderada,DVR positivo para VRS y hemocultivo negativo, desde01/05/2002 a 30/06/2007. Fueron excluidos aquellos con factoresde riesgo de enfermedad severa, otros focos infecciososal ingreso e infecciones mixtas. En tres subgruposOpción a PremioSP 302(A:2002, B:2005 y C:2007) se registró: indicación y retiro deATB, tiempo desde el ingreso hasta la obtención del DVR,días de hospitalización respectivamente. Se aplicó Test “t” oChi cuadrado. Significación p≤ 0,05.RESULTADOSLa edad media fue de 3±2 meses, rango 1-13 y modo 2. Laindicación de ATB fue de 57%, 50%, 46%; y el retiro 20%,25% y 48,2%; en los períodos A, B y C, respectivamente. Eltiempo desde el ingreso hasta la confirmación diagnósticafue A: 3,1±1,3 días, B: 2,8 ±1,1 y C: 2,4±0,7. Los días dehospitalización se mantuvieron constantes: 9,4± 5 días. Soloel retiro de ATB mostró diferencias significativas entre el grupoA y C (p: 0,012. OR: 3,73 IC 95%: 1,15-12,49).CONCLUSIONESSi bien la indicación de ATB se mantuvo estable (probablementepor la corta edad de los pacientes), ante la confirmaciónde etiología viral se retiraron los ATB con mayor frecuenciaen el último período estudiado. La concientización de lautilidad del DVR, unida a la experiencia clínica permitiráoptimizar el empleo de ATB disminuyendo los costos de atenciónde una patología prevalente.Palabras claves: Bronquiolitis, Virus Respiratorio Sincitial,Antibiótico.MENINGITIS POR SALMONELLARP 303Pussetto B. 1 ; Sosa L. 2 ; Simbron I. 3HOSPITAL INFANTIL MUNICIPAL 1 ;HOSPITAL INFANTIL CIUDAD DE CÓRDOBA 2 3INTRODUCCIÓNLa meningitis por salmonella no thipy es una rara complicaciónde la salmonelosis, esta bacteria genera desde unaenteritis aguda, hasta cuadros de bacteriemia que progresanhacia formas localizadas como meningoencefalitis,osteomelitis, absesos hepáticos o pielonefritis. Los más susceptiblesa formas clínicas mas severas, son los inmunodeprimidos(inmunidad celular, SIDA, etc.) y los neonatos. Eltratamiento de elección es las cefalosporina de 3ª generacióndurante 4 semanas). Esta enfermedad se acompañade un alto índice de morbimortalidad resultante de una granresistencia del germen a drogas y una alta virulencia delmismo.OBJETIVOPresentar un caso clínico poco frecuente, en una niña quecomienza con clínica de enteritis aguda y termina con diagnósticode Meningitis por Salmonella.MATERIAL Y MÉTODOSLactante de sexo femenino RNT/AEG previamente sana quea los 5 meses de vida ingresa a Aislamiento con diagnósticode Meningitis Bacteriana Aguda y Desnutrición leve, consultapor síndrome febril prolongado (10 d.), con antecedentesde; fiebre, (1-2 picos 38º-39º) vómitos alimentarios(24hs), irritabilidad y diarrea 72hs antes. Examen físico:palidez generalizada, irritabilidad, rigidez de nuca y desviaciónde la mirada hacia arriba. Ingresa con diagnóstico clínicode Desnutrición y Meningitis, presuntivo de inmunodeficienciay bacteriológico de Salmonella no Thipy.DISCUSIÓNAnte los hallazgos clínicos y bacteriológicos se consulta bibliografíay luego de analizar el caso se realiza tratamientocon ceftriaxona 100 mg/kg/día por 21 días, con muy buenarespuesta a este.CONCLUSIÓNSi bien es una patología infrecuente, debemos considerarlaen el contexto de un paciente con enteritis aguda acompañadade signos neurológicos y con factores de riesgo. Luegode establecer el diagnóstico de certeza es fundamentaldescartar inmunodeficiencia e instaurar un tratamiento antibióticoadecuado inmediato para disminuir las complicacionesy secuelas a nivel neurológico.–194–