RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008ARTRITIS SEPTICA POR KINGELLA KINGAE Y SU DIAGNÓSTICO:PRESENTACION DE UN CASOCOQUELUCHE: AUMENTO DE CASOS ATENDIDOSEN UN HOSPITAL PEDIÁTRICOBokser V. 1 ; Coarasa A. 2 ; Miño L. 3 ; Giudici L. 4 ;Vacirca S. 5 ; Rial M. 6 ; Ferrario C. 7HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4 5 6 7RP 282Sticco N. 1 ; Fraire R. 2 ; Casanueva E. 3 ; Rigali P. 4 ;Cané A. 5 ; Rocca Rivarola M. 6HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNEn los últimos 10 años K. kingae se ha convertido en unaimportante causa de infecciones invasivas en niños, especialmenteosteoarticulares. El aislamiento de este cocobacilogram negativo es complejo debido a su lenta velocidad dereplicación, y a la dificultad de aislarlo mediante medios decultivos convencionales. Actualmente se ha optimizado elrescate de liquido articular utilizando medio de cultivo BACTECy PCR específica como métodos de aislamiento, lo cual aumentola incidencia registrada.OBJETIVOConsiderar la aparición de K. kingae como agente causal deinfecciones osteoarticulares, aumentar la sospecha diagnósticay reforzar la importancia de la adecuada toma de cultivosen medios apropiados para conseguir su aislamiento.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOSPresentación de un caso clínico y revisión de la Literatura.CASO CLINICOPaciente de 20 m, varón, que 24 hs previas a la consulta,presentó fiebre (38,5 C°), coxodinia, impotencia funcional enMID en el contexto de catarro de V.A.S. de 7 días de evolución.Al ex. físico presentaba impotencia funcional con la rodilladerecha en flexión, con signos inflamatorios y dolor a lamovilización tanto pasiva como activa. Se realizó un lab:30.000 GB (47%N/39%L) Hb 13.8 Hto 41 plaq 415.000 PCR+ 1/8 y ERS: 65. HMCx2: negativos, Rx de rodilla con aumentoen la luz articular; Eco de rodilla: colección suprapatelarde 2x2x1 cm; RMN: engrosamiento y refuerzo sinovial conderrame articular suprapatelar e inflamación muscular. A suingreso se realizó una artroscentesis rotuliana, extrayéndosematerial purulento que se envió a cultivo en método BACTECy físico-químico, interpretándose como artritis séptica. Semedicó empíricamente con Cefalotina-Genta. A las 96 hs detratamiento se obtuvo resultado de cultivo de liquido articularpositivo para K. kingae por lo cual continuó tto EV por 7 d yluego completó 14 d con Amoxi-sulbactam por VO.CONCLUSIONA partir de este caso y en acuerdo con los datos publicadosinternacionalmente, el pediatra debería considerar gérmenesmenos habituales como responsables de patologías relativamentefrecuentes como la infección osteoarticular. Teniendoen cuenta el aumento de los reportes K. kingae como agenteetiológico responsable de Artritis Séptica si se realiza el cultivoen medio adecuados, sería conveniente realizar de manerarutinaria el cultivo en medio BACTEC o utilizar PCR específicapara aumentar la tasa de rescate de este germén.RP 283INTRODUCCIÓNLa coqueluche es una enfermedad endemo-epidémica; enel año 2006 se observó un aumento de casos sospechososatendidos en el Hospital Pedro de Elizalde. Dicho aumentose produjo a partir de la semana 41 del 2006 y se mantuvoen las primeras 10 semanas del año 2007.OBJETIVOSDescribir y analizar las características epidemiológicas delos casos sospechosos y confirmados de los casos decoqueluche.MÉTODOSDiseño: estudio descriptivo de corte transversal. Se incluyerontodos los niños internados en el HGNPE desde octubrede 2006 a julio de 2007. Criterios de inclusión: Todopaciente considerado caso sospechoso: tos persistente poral menos 2 semanas con algún síntoma asociado: tosparoxística, estridor inspiratorio, vómitos posteriores al accesode tos. Se utilizo Reacción en cadena de Polimerasa(PCR) en aspirado nasofaríngeo (ANF) para la confirmaciónetiológica. Variables: edad, sexo, procedencia, vacunacióncompleta para la edad, recuento de blancos, convivientessintomáticos y PCR en ANF. Se utilizó ttest, chi cuadrado;RR como medida de asociación con un intervalo deconfianza del 95%.RESULTADOSSe incluyeron 46 pacientes internados: 45% sexo femenino;edad media 3,5 meses, mediana 3 meses (1-12 meses);procedencia: 91,5% conurbano bonaerense. Vacunacióncompleta para la edad: 37% (N=17), de los cuales el65% (n=11) presentó PCR positiva. Recuento de glóbulosblancos media 27.016 (9500-67900). Convivientessintomáticos el 44% (n=18). Se halló PCR positiva en el65% (n=30). El recuento de GB y la proporción de convivientessintomáticos presento una diferencia estadísticamentesignificativa entre el grupo de casos sospechosos y confirmados.CONCLUSIONESEl antecedente de conviviente sintomático y el recuento deblancos se asociaron en forma significativa con los casosconfirmados. La baja cobertura de vacunación es un factorque favorece la circulación de B pertussis en niños de segundainfancia y adolescentes, con la presentación de casosen lactantes que requieren internación por la gravedadde los síntomas.–187–