RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008PACIENTE CON FIEBRE Y TORTICOLISRojas Molina C. 1 ; Rodríguez Palazzo G. 2 ; Ramírez M. 3 ;Laenge E. 4 ; Somoza Fontan M. 5HOSPITAL POLICIAL CHURRUCA VISCA 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNEl absceso retrofaringeo en pediatría es actualmente unaentidad poco frecuente, afecta a niños menores de 5 años.El material purulento se acumula en el espacio alrededorde los tejidos en la parte posterior de la garganta y la mayoríaestá relacionado a una linfadenitis supurativa secundariaa una infección de cabeza y cuello, como así también aIVAS. Los gérmenes más frecuentemente encontrados sonestreptococo, staphylococcus y los anaerobios.OBJETIVOSAnalizar a través de un caso clínico una entidad poco frecuenteque tiene como punto de partida infecciones habitualmentebanales en la práctica profesional.MATERIAL Y MÉTODOSPaciente de 4 años, femenino, que comienza con tortícolisy a las 48 horas se agrega fiebre y cefalea, por lo que seinterna. Antecedente de angina con hisopado de fauces negativo10 días previos medicada con penicilina. Laboratoriode ingreso: GB: 27.000, Fla: 1/84/2/0/8/5, Hto: 36%, VSG:105 mm/h, PCR: 20,1 mg%, ASTO: 226 U/ml, monotest:RP 171negativo. Serología EBV IgG positiva, IgM: negativa, CMV:negativa, Hemo, urocultivos, fauces y LCR: negativos. Seindica Ceftriaxona con lo que presenta mejoría clínica. Serealiza Rx Cuello: Ensanchamiento del espacio prevertebral.TAC de cuello: imagen hipodensa en espacio retrofaringeo.RMN: imagen compatible con colección a nivel prevertebral.ORL y Cirugía sugieren drenaje de colección por lo que sederiva a Hospital de mayor complejidad, se adopta conductaexpectante por mejoría clínica y del laboratorio, continúacon tratamiento ATB V.O. por 6 semanas sin presentar complicaciones.CONCLUSIÓNDestacar la importancia de una correcta anamnesis y teneruna alta sospecha, en la práctica profesional diaria, de patologíasque suelen ser infrecuentes pero pueden resultargraves si no se instaura un tratamiento correcto y en formaprecoz.ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE INFECCIONES POR STAPHYLOCOCCUSAUREUS PROVENIENTES DE LA COMUNIDAD EN NIÑOS DE LA ARGENTINAPaganini H. 1 ; Della Latta P. 2 ; Muller Opet B. 3 ;Ezcurra G. 4 ; Uranga M. 5 ; Aguirre C. 6 ; Ensinck G. 7 ;Kamiya De Macarrein M. 8 ; Miranda M. 9 ; Ciriaci M. 10 ;Sarkis C. 11 ; Grupo De Estudio SAMR 12HOSPITAL JUAN P GARRAHAN 1 2 11 ; HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE BUE-NOS AIRES 3 ; HOSPITAL ALASSIA SANTA FE 4 ; HOSPITAL DE NIÑOS DE SANJUSTO 5 ; HOSPITAL JUAN PABLO II CORRIENTES 6 ; HOSPITAL J VILELA RO-SARIO 7 ; HOSPITAL AL CASTELAN RESISTENCIA 8 ; HOSPITAL DE NIÑOS DEJUJUY 9 ; HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE MAR DEL PLATA 10 ; ARGENTINA 12INTRODUCCIÓNEn los últimos años se ha informado en diversas partes delmundo sobre la aparición de infecciones causadas por S.aureus extrahospitalarias resistentes a la meticilina (SaMRC).Los datos provenientes de nuestro país son muy escasos y decentros individuales.OBJETIVOEstudio prospectivo, multicéntrico y descriptivo de infeccionescausadas por SaMRC.MATERIAL Y MÉTODOSFueron incluidos los niños que tenían alguna infección clínicay microbiológicamente documentada por Sa. Resultados. Entre11/2006 y 11/2007 fueron diagnosticadas 840 infeccionespor Sa. De ellas 582 (68%) fueron comunitarias. Entre estasúltimas 356 (61%) fueron SaMRC, oscilando entre el 29% y elSP 17274% de acuerdo al centro. La mediana de edad fue de 36meses (r: 1-201). El 60% fueron varones. La mayoría de lasinfecciones fueron diagnosticadas en enero (39), febrero (44)y marzo (46). El 21% tenía enfermedad de base, siendo lasdermopatías crónicas las más frecuentes (17%). Prevalecieronlas infecciones de piel y partes blandas (67%). Las infeccionesosteoarticulares fueron las formas invasivas más frecuentes(42%). El 19% presentó bacteriemia y el 12% sepsis.El 9% tuvo foco posterior, donde prevaleció la osteomielitis(41%). El 13% de las cepas fue resistente a clindamicina (Cl) yel 2% a trimetoprima-sulfametoxazol. La resistencia a Cl llegóal 26% en los niños con enfermedad de base. Sólo el 30%tuvo un tratamiento concordante al ingreso. La mediana deretraso en el tratamiento adecuado fue de 84 horas. La mediadel tratamiento parenteral fue de 9,5 días (r: 1-70). El 66%requirió tratamiento quirúrgico, principalmente drenaje de coleccionespurulentas (85%). Fallecieron 7 niños (2%).CONCLUSIONESLas infecciones por SaMRC fueron muy frecuentes en la poblaciónanalizada. La tasa de resistencia a Cl habilita a utilizarlaen estas infecciones, excepto en los pacientes con enfermedadde base. Debe realizarse un debate sobre el tratamientoempírico de las infecciones provenientes de la comunidad ennuestro país.–141–