<strong>Sociedad</strong> <strong>Argentina</strong> <strong>de</strong> <strong>Pediatría</strong>Dirección <strong>de</strong> Congresos y EventosComité Nacional <strong>de</strong> Infectología PediátricaANALISIS DE LOS FACTORES DE RIESGO DE ADQUISICION,MORTALIDAD E IMPACTO DE LA PRODUCCION DEBETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO EN BACTERIEMIASPOR ESCHERICHIA COLI Y KLEBSIELLA PNEUMONIAE EN NIÑOSOpción a PremioSP 136Epelbaum C. 1 ; Arazi Caillaud S. 2 ; Casimir L. 3 ; Paganini H. 4HOSPITAL DE NACIONAL DE PEDIATRÍA J. P. GARRAHAN 1 2 3 4INTRODUCCIÓNEscherichia coli (EC) y Klebsiella pneumoniae (KP) son losgram-negativos (BGN) más frecuentes productores <strong>de</strong>bacteriemias en niños. Las cepas productoras <strong>de</strong> betalactamasas<strong>de</strong> espectro extendido (BLEE) plantean dificulta<strong>de</strong>sterapéuticas <strong>de</strong> importancia.OBJETIVOAnalizar los factores <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> adquisición, mortalidad eimpacto <strong>de</strong> la producción <strong>de</strong> BLEE en bacteriemias por ECy KP en niños.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio prospectivo y comparativo. Fueron incluidos todoslos niños mayores <strong>de</strong> 1 mes que tenían hemocultivos positivospara BGN y clínica compatible <strong>de</strong> infección. Se compararonlos episodios causados por EC y KP (Grupo I) conlos producidos por otros BGN (Grupo II) para el análisis <strong>de</strong>los factores <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> adquisición.RESULTADOSEntre los meses <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2006 y marzo <strong>de</strong> 2007 fuerondiagnosticadas 150 bacteriemias por BGN, 58 en el grupo Iy 92 en el grupo II. Los niños <strong>de</strong>l grupo I tuvieron: Menoredad (50,5 vs. 70,2 meses), menor tasa <strong>de</strong> adquisiciónnosocomial (12 vs. 31%) y menor frecuencia <strong>de</strong> antibióticos(67 vs. 87%) y procedimientos invasivos previos (77 vs. 92%)(p < .05) que los <strong>de</strong>l grupo II. Fallecieron 13 (22%) niños. Elshock (RR 9,61 IC 95% 3,62-25,5) y la complicación no infecciosaasociada (RR 3,96; IC 95% 1,39-11,32) fueron factores<strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> mortalidad (p
6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada <strong>de</strong> la <strong>Sociedad</strong> Latinoamericana <strong>de</strong> Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 <strong>de</strong> Abril <strong>de</strong> 2008FACTORES DE RIESGO PARA MALA EVOLUCIÓN EN NIÑOSHOSPITALIZADOS POR INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA BAJAPOR VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIOHorna M. 1 ; Lotero J. 2 ; Gajo Gane M. 3 ; Balbachan S. 4 ;Andino G. 5HOSPITAL JUAN PABLO II 1 2 3 4 5OBJETIVOSAnalizar la evolución clínica <strong>de</strong> niños internados en el Hospital"Juan Pablo II" (JPII) por IRAB causada por VSR ei<strong>de</strong>ntificar factores <strong>de</strong> riesgo predictores <strong>de</strong> mala evoluciónen estos niños.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo. Se incluyeron a todos los niños menores<strong>de</strong> 18 meses internados con IRAB y aspiradonasofaríngeo con inmunofluorescencia positiva para VSR(más <strong>de</strong> 5 células fluorescentes), entre los meses <strong>de</strong> mayoa octubre <strong>de</strong> 2007.Se seleccionaron como variables dicotómicas <strong>de</strong>pendientes(consi<strong>de</strong>radas indicadores <strong>de</strong> mala evolución), a la InternaciónProlongada (IP) (mayor <strong>de</strong>10 días) y a la necesidad<strong>de</strong> Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM). Se registraronedad, edad gestacional, peso <strong>de</strong> nacimiento, estadonutricional, lactancia natural exclusiva (en menores <strong>de</strong> 6meses), requerimientos <strong>de</strong> oxígeno y puntaje <strong>de</strong> Tal al ingreso.Para el procesamiento estadístico se emplearonEpiInfo 6,09 y OpenStat 7,11,11.ESTUDIO MULTICENTRICO DE PORTACION NASOFARINGEA DESTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOSCONCURRENTES A JARDINES MATERNALES DE ARGENTINAGentile A. 1 ; Fossati M. 2 ; Salvay M. 3 ; Gajo Gané M. 4 ;Gómez Omil M. 5 ; López Papucci S. 6 ; Badano A. 7 ;Severini A. 8 ; Carrizo D. 9 ; Pedrerol P. 10 ; Flores M. 11 ;Finetti E. 12 ; Rabich M. 13 ; Casanueva E. 14 ; Sandobal E. 15 ;Sorhouet Pereyra C. 16 ; Moscoloni M. 17 ; Lamy P. 18 ;Regueira M. 19HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 1 3 18 ; INSTITUTO MALBRAN 216 17 19 ; HOSPITAL JUAN PABLO II CORRIENTES 4 5 ; HOSPITAL VILELA,ROSARIO 6 7 ; HOSPITAL DE NIÑOS EVA PERÓN, CATAMARCA 8 9 ;HOSPITAL A. MARGARA, TRELEW 10 11 ; HOSPITAL NIÑO JESÚS PRAGA,SALTA 12 13 14 15; HOSPITAL DE NIÑOS DE SAN JUSTOStreptococcus pneumoniae (Spn) es causa importante <strong>de</strong>morbi-mortalidad, la colonización nasofaringea juega un rolimportante en esta infección.OBJETIVOS1- conocer la prevalencia <strong>de</strong> portación nasofaringea <strong>de</strong> Spny los factores <strong>de</strong> riesgo involucrados, 2- <strong>de</strong>terminar losserotipos capsulares y la susceptibilidad disminuida a penicilina(SDP) usando la prueba tamiz con el disco <strong>de</strong> oxacilina.–129–SP 140RESULTADOSSe analizaron 91 niños. La media <strong>de</strong> edad fue 4,37 meses(el HPJP no tiene servicio <strong>de</strong> Neonatología). Relación masculino/femenino1,5:1. El 15,4% tuvieron bajo peso al nacer(BPN), y el 19,8% fueron prematuros (RNPT). El 70,3% fueronmenores <strong>de</strong> 6 meses, y <strong>de</strong> ellos el 53,1% no recibieronlactancia natural exclusiva. El 28,6% fueron <strong>de</strong>snutridos(DN). La duración <strong>de</strong> la hospitalización varió <strong>de</strong> 2 a 42 días,(mediana: 4 días). Al ingreso, el 45,1% tuvo un puntaje <strong>de</strong>Tal superior a 5 (TAL), y el 8,8% necesitó más <strong>de</strong> 5 l/m. <strong>de</strong>oxígeno para su estabilización (RO2). Requirieron IP 33 niños(36,3%). Ingresaron a ARM 12 niños (13,2%).El análisis con regresión logística <strong>de</strong>mostró que el riesgo<strong>de</strong> IP se asoció con las variables RO2, BPN y TAL. Fueronpredictoras <strong>de</strong> aumento <strong>de</strong>l riesgo <strong>de</strong> requerir ARM las variablesRO2 y DN. La ausencia <strong>de</strong> lactancia materna no seasoció a ninguno <strong>de</strong> los indicadores <strong>de</strong> mala evolución.CONCLUSIONEn esta serie, los niños menores <strong>de</strong> 18 meses hospitalizadoscon IRAB por VSR, con elevados puntaje <strong>de</strong> Tal y requerimientos<strong>de</strong> oxígeno al ingreso, antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> bajopeso al nacer, y <strong>de</strong>snutrición, tuvieron riesgo significativamentemayor <strong>de</strong> mala evolución (Internación Prolongada y/o requerimiento <strong>de</strong> ARM).SP 142MÉTODOSEstudio observacional y <strong>de</strong> prevalencia. Se incluyeron niñossanos, no vacunados, menores <strong>de</strong> 3 años, concurrentes a jardinesmaternales en el período invernal (mayo-agosto 2007) yestival (noviembre 2007-febrero 2008) correspondientes a sietecentros <strong>de</strong>l país. Se presentan los datos preliminares <strong>de</strong>l períodoinvernal: Ciudad <strong>de</strong> Bs. As. 18,4% (70/381); Corrientes15,7% (60/381); Rosario 14,7% (56/381); Catamarca 14,4%(55/381); Trelew 13,4% (51/381); Salta 13,1% (50/381) y BuenosAires 10,2% (39/381). Se tomaron muestras <strong>de</strong> secreciónnasofaringea con hisopos flexibles <strong>de</strong> alginato <strong>de</strong> calcio, setransportó en medio STGG (Skim milk, tripticasa soya, gliceroly glucosa) para su cultivo en lapso < 8 horas. El cultivo, i<strong>de</strong>ntificación,serotipificación, SDP y conservación se efectuaron<strong>de</strong> acuerdo al Manual <strong>de</strong> Procedimientos <strong>de</strong> OPS/OMS.RESULTADOSLa portación global fue <strong>de</strong> 55,4% (211/381), los centros conmayor portación fueron Rosario 80,4% (45/56) y Trelew 70,6%(36/51) (p=0,00008 y p=0,02 respectivamente). Los serotiposmas frecuentemente hallados fueron: 6B: 10,9% (23/211); 19F:10% (21/211); 14: 9% (19/211); 23F:8,5% (18/211); 6A:8,5%(18/211), 15B:8,1% (17/211); 15C: 5,7% (12/211); 19A: 4,3%(9/211) y 9V: 3,3% (7/211). En Catamarca el 40,9% (9/22) <strong>de</strong>los niños están colonizados con 15B (p=0,0001; OR: 7,9 (2,65-23)). El riesgo <strong>de</strong> portación estuvo asociado a: 1- edad > 7meses (p= 0,001/ OR: 3,04 (1,46-6,42) y 2- convivencia conmás <strong>de</strong> 3 personas (p= 0,02/ OR: 1,76 (1,07-2,89). La resistenciaglobal a oxacilina fue <strong>de</strong> 44,1% (93/211); <strong>de</strong> losserotipos prevalentes los que presentaron mayor resistenciafueron: 19A 77,8% (7/9); 6B: 69,6% (16/23): 6A: 66,7% (12/18); 9V: 57,1% (4/7); 14: 52,6% (10/19).CONCLUSIONES1- más <strong>de</strong> la mitad <strong>de</strong> los niños concurrentes a jardines maternales<strong>de</strong> <strong>Argentina</strong> portan Spn, con diferencias según centros.2- la portación aumenta con la edad y el hacinamiento.3- algunos <strong>de</strong> los serotipos hallados no son frecuentementeproductores <strong>de</strong> enfermedad invasiva 4- aproximadamente lamitad <strong>de</strong> los Spn son resistentes a oxacilina.
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