RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008INFECCIONES POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS.EXPERIENCIA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DENUESTRO HOSPITAL EN LOS ÚLTIMOS AÑOSA PROPOSITO DE UN CASO DE MENINGITIS POR LISTERIAMONOCYTOGENES EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE,FUERA DEL PERÍODO NEONATALPalacio E. 1 ; Barabini L. 2 ; Cedraschi Z. 3 ; Cancellara A. 4 ;Dondoglio P. 5 ; Sosa R. 6 ; Garcia M. 7HOSPITAL DR. PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLa meningitis por listeria monocytógenes fuera del períodoneonatal, es poco frecuente en la población pediátricainmunnocompetente. Se presenta el caso de un niño sin factoresde riesgo de inmunosupresión.OBJETIVODescribir las características clínicas, de laboratorio y evoluciónMATERIAL Y MÉTODOSAnálisis retrospectivo de la HC DEL PACIENTERESULTADOSPaciente de 2 años, varón que ingresa por fiebre de 72hs deevolución y síndrome meníngeo. Rto de Bcos 25.200 PMN,LCR: opalescente, botón purulento, alb 20 mg%, gl 84 mg%cel. 1330 PMN. Tto.: Dexametasona 0,6 mg/kg/día (48hs) yceftriaxone 100 mg/k/d EV para cobertura de gérmenes habituales.Por persistir febril a las 72 hs y con signos meníngeosse realiza TAC que no evidencia complicaciones y nuevo LCR:gl 64, alb 75 mg% cel 252 PMN. Dado que el paciente seCastelli B. 1 ; Taulamet F. 2 ; Machain M. 3 ; Fleitas H. 4RESIDENTE DE PEDIATRÍA 1 ; HIGA JUNÍN 2 3 4INTRODUCCIÓNExiste información sobre el aumento en la incidencia de infeccionespor Staphylococcus aureus (S. Aureus) en las últimasdécadas. Este fenómeno se acentúa con las cepas meticilinoresistente de la comunidad.OBJETIVOAnálisis epidemiológico, rasgos clínicos y factores de riesgode dichas infecciones.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio Observacional, Descriptivo y Retrospectivo.A partir de la búsqueda de cultivos positivos para S. Aureusen el Servicio de Bacteriología de nuestro hospital, se analizaronhistorias clínicas de niños de 1 mes a 14 años que requirieroninternación en los años 2006 y 2007, por sufrir infeccionespor este germen. Se recabó información sobre la edad, sexo,origen del germen, antibiótico previo recibido, estado inmune,internación previa, foco clínico, tipo de germen y su resistencia,y laboratorio. Se identificó el S. Aureus por pruebas microbiológicashabituales. La sensibilidad se determinó medianteMétodo de Difusión con discos, según normas CLSI M100-S17 tabla 2c 2007, y Método Automatizado GPS-105, VITEK-BIOMERIEUX. Resistencia a Cefoxitina (Método de Difusión)valores menores a 21 mm., y a Oxacilina (Método Automatizado)valores mayores a 4 ug/ml.RP 134RESULTADOSSe diagnosticó infección por S. Aureus en 14 pacientes, 50%masculino y 50% femenino. La mediana de edad fue de 2 años.Fueron todas de origen extrahospitalario. En 4 casos se constatóantibiótico previo. Solo 1 paciente era inmunocomprometido.Hubo 2 pacientes con internación previa (6 meses).Hubo clara prevalencia de infección de piel y partes blandas(78,5%), otros focos clínicos fueron artritis, pericarditis y sepsis.De los S. Aureus el 64% fueron SaMRC (n=9) y el 36% SaMSC(n=5). Se halló mayor leucocitosis 23.000/mm 3 en SaMRCcontra 17.000/mm 3 en SaMSC.La mediana de edad para la infección por SaMRC es de 3años y por SaMSC es de 2 años. El 33,3% de los pacientescon SaMRC contra el 20% de los casos con SaMSC recibierontratamiento previo con antibiótico en el último mes.CONCLUSIÓNSe hallo igual incidencia de infecciones por S. Aureus en nuestrohospital en los últimos 2 años con respecto a los años 2004/2005. Hubo un número inusualmente elevado de SaMRC.Se encontro respuesta leucocitaria mas elevada, mayor necesidadde tratamiento quirúrgico y mayor uso de antibiótico previoasociado a la infección por SaMRC. Creemos necesarioevaluar el cambio de la terapéutica empírica inicial en las infeccionesprobables por S. Aureus.RP 135mantiene estable desde el punto de vista neurológico, semantiene igual tto, siendo los HC (-) y la PCR para enterovirus(-). Al 5*día se recibe cultivo de ambos LCR (+) para Listeriamonocytógenes Se rota a ampicilina (300mg/k/d) ygentamicina (5mg/k/d). A las 48hs.se realiza nueva PL:alb.0,28, gl 68 cel 35 PMN con cultivo (-) se recibe HIV (-),estudio de inmunidad celular y humoral normal, por lo que sesuspende gentamicina y se continúa tto con ampicilina hastacompletar 14 días, con evolución favorable, otorgándose altahospitalaria y control ambulatorio.CONCLUSIÓNLa incidencia de meningitis por listeria monocytogenes oscilaentre el 2% y el 5% con una mortalidad del 28,5%, es másfrecuente en el período neonatal y en los mayores de 60 años.Se asocia con enfermedades oncohematológicas, pacientesen tratamiento corticoideo y/o inmunosupresor, HIV, inmunodeficienciasprimarias, diabetes e insuficiencia renal crónica.Se debe pensar en esta etiología en un paciente que no respondeadecuadamente al tratamiento empírico inicial parameningitis bacteriana, aunque se trate de un huésped inmunocompetentey fuera del período neonatal. Por lo cual es defundamental importancia el diagnóstico bacteriológico precozpara poder instaurar el tratamiento antibiótico adecuado.–127–