RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

Pace A. 1 ; Casal Del Rey R. 2 ; Iturbide J. 3 ;Suffern Quirno I. 4 ; Wasserman J. 5 ; Grichener J. 6HOSPITAL R. GUTIÉRREZ 1 ; UNIDAD 7 HNRG 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa lumbalgia es un síntoma excepcional en pediatría, aumentandosu incidencia durante la adolescencia. Su hallazgotiende a asociares con lesiones agudas, considerándoselas etiologías tumoral e infecciosa como diagnósticos deresponsabilidad.OBJETIVOAnte un paciente con lumbalgia persistente considerar diagnósticosdiferenciales. Asimismo describir una localizaciónpoco frecuente de osteomielitis.CASO CLÍNICOPaciente de 16 años de edad, previamente sano, oriundode Paraguay, que comienza con dolor lumbar de carácterprogresivo asociado a síndrome febril intermitente. Inicialmentees internado en su país de origen, con exámenescomplementarios sin datos relevantes (HMG, OC y Rx detórax) recibe tratamiento ATB con Cefalosporina de 3ª Gque cumple por 5 días con mejoría del síndrome febril peropersistencia del dolor. Continua con lumbalgia sin respuestaa analgésicos comunes y luego de 14 días afebril comienzanuevamente con fiebre por lo que consulta al HNRG.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaTOXOPLASMOSIS AGUDA: EXPERIENCIA EN 19 PACIENTESDE EDAD PEDIÁTRICAPACIENTE CON LUMBOCIATALGIA E IMÁGENES PULMONARESNODULARES COMPATIBLES CON METÁSTASISSP 276Moscatelli G. 1 ; Altcheh J. 2 ; Fernández C. 3 ; Moroni S. 4 ;Lapeña A. 5 ; Biancardi M. 6 ; Ballering G. 7 ; Freilij H. 8HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNLa toxoplasmosis aguda (TA) en individuos inmunocompetenteses asintomática en un 80-90% de los casos. En losescasos reportes de pacientes pediátricos con TA la manifestaciónclínica más frecuente fue la linfadenopatía cervical.OBJETIVODescribir los datos clínicos y de laboratorio de pacientes con TA.MATERIALES Y MÉTODOSSe evaluaron 19 historias clínicas de niños con TA asistidosen nuestro Servicio entre 1996 y 2007. Criterio diagnóstico:clínica compatible, serología específica contra el T. gondii (IgGcon títulos elevados e IgM y/o IgA específica reactiva) yserología IgM negativa para Epstein Barr. Se realizó hepatogramay fondo de ojos a todos los pacientes.RESULTADOSEdad media: 7,9 años. Tiempo entre el diagnóstico y el iniciode la clínica: 1 día a 4 meses. Presentaron adenopatías el89,4%: 64,7% generalizadas y 29,4% solo cervicales. El42,1% presentó fiebre y el 21% astenia. Un paciente fue asintomático(niño con insuficiencia renal crónica), diagnosticadopor seroconversión en controles periódicos. Dos presentaronformas clínicas inusuales: uno con Guillan Barré (recibiótratamiento específico) y otro con síndrome nefrítico. Ningunopresentó alteraciones del hepatograma ni del fondo deojos. Serología: todos presentaron anticuerpos (Ac) IgG específicoselevados: 4,143 UI/ml (IC 95% 2,570-5,717); 17/19(89,5%) IgM positiva y 8/11 (72,7%) IgA reactiva. Seguimientoclínico y de laboratorio: 14 niños tuvieron un seguimientopromedio de 8.1 meses; todos evolucionaron favorablementecon una lenta reducción de las adenopatías. La IgG permanecióreactiva en valores constantes; tres negativizaronla IgM a los 5 y otro a los 13 meses; además dos negativizaronla IgA a los 5 y 12 meses respectivamente.CONCLUSIONESLa TA requiere excepcionalmente tratamiento específico, dadoque es autolimitada y cursa mayormente sin complicacionesclínicas. El paciente asintomático detectado refuerza la utilidadde controles serológicos en ciertos niños con enfermedadescrónicas (transplantes, tratamientos inmunosupresores).Es esperable observar la persistencia de títulos de IgGelevados. La IgM demostró tener mejor sensibilidad que laIgA; un resultado negativo aislado de alguno de estos Ac nodescarta el diagnóstico. La demora observada en el diagnósticode esta enfermedad sugiere la realización del estudio detoxoplasmosis en los pacientes con síndrome mononucleósicoy serología para Epstein Barr negativa.RP 277Inicialmente se obtienen los siguientes resultados significativos:leucocitosis con aumento de reactantes de fase aguda,RX y TAC de columna lumbar con lesión a nivel de L5, disminucióndel espesor de cuerpo vertebral y del espaciointervertebral L4-L5; RX y TAC de tórax con lesiones nodularesdiseminadas a predominio pulmón derecho, decidiéndose suinternación para diagnostico y tratamiento.Ante la sospecha diagnostica de enfermedad oncológica (Sarcomade Swing metastático) vs. enfermedad infecciosa serealiza HMC x 2 y biopsia de lesión vertebral, centellogramaóseo (hipercaptación a nivel de diáfisis femoral der. y vértebrasL4-L5), RMN (lesión en L5-S1 compatible con procesoinflamatorio sin discopatía). Posteriormente se recibe resultadode HMC x 2 y cultivo de tejido óseo POSITIVO paraSAMS con informe de Anatomía patológica vinculable conosteomielitis crónica reagudizada sin procesos neoplásico.El niño cumple 4 semanas de tratamiento ATB EV con evoluciónclínica, de laboratorio y radiológica favorable.CONCLUSIÓNAproximadamente el 85% de los niños con lumbalgia presentanlesión específica, siendo las causas infecciosa y/otumoral responsables de un 20% de las mismas, correspondiendola localización vertebral a un 2-5% de lasosteomielitis pediátricas.–184–