RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008ENFERMEDAD SISTEMICA POR ARAÑAZO DE GATOCOMO CAUSA DE F.O.D. A PROPOSITO DE UN CASOSuen M. 1 ; Rodríguez C. 2 ; Maldonado N. 3 ; Cervantes N. 4 ;Hevia S. 5 ; Graña G. 6HOSPITAL PEDIATRICO DEL NIÑO JESUS 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa E.A.G se presenta generalmente en el huésped inmunocompetentecomo lifadenopatía regional. Síndromes de mayorcomplejidad son: el síndrome oculoglandular de Parinaud,la enfermedad del SNC, las vasculopatías, granulomashepatoesplénicos, artritis y enfermedad ósea. En estos casosson varios los diagnósticos diferenciales que se plantean.OBJETIVOPresentar un caso de EAG sistémica grave en un niño inmunocompetenteen el Hospital Pediátrico del Niño Jesús, Córdoba.CASO CLÍNICOPaciente de sexo masculino, de 8 años de edad, eutrófico,que se presenta a la consulta con dolor abdominal progresivo,cefalea, decaimiento y fiebre de 10 días de evolución,presentando una convulsión tónicoclonica generalizada 5 díasprevios a la consulta. Previo a la consulta presenta vómitosbiliosos, solicitándose una ecografía abdominal que informaadenopatías periportales y moderada esplenomegalia.EXAMEN FÍSICOPalidez generalizada, decaído, febril, abdomen doloroso a lapalpación, predominante en HI, bazo e hígado a 3 cm delCONDUCTA EN MENORES DE 3 AÑOS CON FSF CLÍNICO APARENTEAlonso M. 1 ; Miralles M. 2 ; Stewart J. 3HOSPITAL BRITÁNICO DE MONTEVIDEO 1 2 3INTRODUCCIÓNLa fiebre sin foco clínico evidente (FSF) es fuente de preocupación.En nuestro hospital pediátrico universitario se aplicauna pauta con el objetivo de detectar precozmente enfermedadbacteriana invasiva (EBI).El Hospital Británico es centrode internación de seguros privados de salud y existe una relaciónestrecha entre el pediatra tratante y la familia lo quedetermina variaciones en el manejo de estos pacientes.OBJETIVODescribir la población menor de 3 años con FSF, que ingresaal Servicio de Pediatría del Hospital Británico y analizar elmanejo de la misma.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo de 5 años de los menores de 3 añoscon enfermedad de menos de 48 horas de evolución cuyodiagnóstico al ingreso fue FSF. Las variables para definir gruposde riesgo de EBI fueron edad, temperatura axilar (Tºax)máxima y exámenes paraclínicos: leucocitosis, proteína Creactiva (PCR), tira reactiva de orina, citoquímico del líquidocefalorraquídeo (LCR) y radiografía de tórax. Se establecieronasí los siguientes grupos: 1) < 1 mes; 2a) ≥1 mes y < 3meses sin paraclínica de riesgo; 2b) ≥1 mes y < 3 meses conparaclínica de riesgo; 3a) ≥3 meses con Tºax < 39º c y el 3b)≥3 meses con Tºax ≥ 39ºC. Los resultados de interés fueronRP 179reborde costal. Adenopatía inguinal derecha de 1,5 cm, móvil.LBT: GB 9.100; S 64/E 4/L 25; VSG 68 mm; Hb 11. RxTórax: infiltrado intersticial bilateral. Se solicitan métodos complementariospara estudiar SFP, de origen infeccioso ytumoral. Luego se recoge el dato epidemiológico de contactocon un gato de corta edad, se recibe serología para Bartonellahenselae +. Ig M 1/64, Ig G 1/128. Controles posteriores deLBT: VSG en aumento (hasta 120) Hb en descenso (8,4). Sellega al diagnostico de EAG por:. Epidemiología (+). Serología para Bartonella henselae (+). Ecografía compatible. Hepatoesplenomegalia, múltiplesgranulomas hepatoesplénicos, con imágenes en "ojo debuey", adenopatías periportales y periaórticas.El niño permaneció asténico, con dolor abdominal y síndromefebril de 64 días que no cede con tratamiento ATB durante 6semanas, con Rifampicina/TMP + Claritromicina. Posterior controlecográfico (a los 6 meses) mostró desaparición de granulomashepatoesplénicos. LBT GB 5.900; VSG 2 mm; Hb 14,4.CONCLUSIÓNLa EAG regional con infarto ganglionar linfático es la formade presentación típica. El pediatra deberá estar alerta antemanifestaciones atípicas, como FOD, dolor abdominal, enpresencia de epidemiología positiva (contacto con gatos decorta edad).RP 180el uso de antibióticos (ATB), cultivos, diagnóstico al alta ydías de internación.RESULTADOSEn total fueron 102 pacientes y se realizó diagnóstico de EBIen el 16%.En el grupo1, n=27 (27%), se le realizó hemocultivo yurocultivo al 93%, LCR al 63% y urocultivo al 97%.Se diagnosticaron2 ITU. ATB 85%.En el grupo 2 a n=15 (16%) y 2b n=22 (22%), se les realizóleucocitosis al 100%, PCR al 95%, tira reactiva de orina al100% y LCR al 24,3%. Urocultivo al 97% y hemocultivo al95%. En 2a no hubo diagnóstico de EBI. ATB 33%.En 2b se diagnosticaron 1 bacteriemia y 2 ITU. ATB 73%.En 3a n=16 (16%) se le realizó leucocitosis al 94%, PCR al88%, tira reactiva de orina al 100%, LCR al 19%, urocultivo al100% y hemocultivo al 81%.Se diagnosticaron 3 ITU. ATB 50%.En 3b n=22 (22%) se le realizó leucocitosis al 96%, PCR al82%, tira reactiva de orina al 100%, urocultivo al 96% yhemocultivo al 91%, no hubo LCR.Se diagnosticaron 1 bacteriemia y 7 ITU. ATB 68%.CONCLUSIONESLa incidencia de EBI coincide con las series internacionales,siendo estas detectadas en los pacientes clasificados de altoriesgo. El estudio del LCR no es utilizado para definir riesgode EBI optándose por la internación y observación clínica.–145–