RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

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Sabbaj L. 1 ; Tenembaun M. 2 ; Walach J. 3HOSPITAL RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 ; HOSPITAL MUÑIZ 3La brucelosis es una enfermedad infecciosa de baja prevalencia,producida por bacterias del género Brucella. Se presentauna paciente de 6 años de edad, con un síndrome febrilde 15 días de evolución. Como antecedente en junio delmismo año fue asistida en el servicio de traumatología deeste hospital por un cuadro compatible con enfermedad dePerthes. Como datos patológicos se constató: fiebre, astenia,soplo sistólico 2|6 mesocardico que variaba con losdecúbitos y dolor palpatorio en el hipocondrio derecho. Exámenescomplementarios: Hemograma GB 8100 mil/dlNeutrófilos 36%/Linfocitos 59% /Monocitos 5% Hb 9,8 gr/dlHto 29,2% Anisocromía con microcitosis Monotest: noreactivo. Bilirrubina total 0,24mg/dl, directa 0,05 mg/dl GPT214 U/l GOT 222 U/l FAL 552 U/l, Col122 mg/dl. Proteinograma8,10 gr/dl albúmina 4,07 gr/dl a1 0,32gr/dl, a 2 0,49 gr/dl b10,79 gr/dl, b2 0,42 gr/dl y g 1,51 gr/dl. Orina completa conmicrohematuria (10-50 hematíes/ campo). A este punto lapaciente deja de tener fiebre pero debido a la movilización detransaminasas, y la hematuria se solicitan: sedimento urinario:10-12 hematíes por campo con urocultivo negativo. Serologíaspara Hepatitis A y B, Epstein-Barr, citomegalovirus ySociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaFIEBRE PROLONGADA: ¿SEGUIMOS ESTUDIANDO?RP 074anticuerpos anti toxoplasma resultaron todos negativos. Enel interrogatorio surge una probable ingesta de queso de cabra.Se solicitó Huddleson que resultó positiva con un títulode: 1:80. y se envían al Malbrán serológias: R. de Huddleson:>o = 1:400; Rosa de Bengala: positivo; BPA: positivo. Se envíanmuestras para hemocultivos seriados positivos y se repitenestudios serológicos: todos positivos.Se decidió comenzar el tratamiento con TMS y rifampicina.Presentó un exantema maculo-papuloso y pruriginoso encara, cuello y tronco compatible con farmacodermia Se rotatratamiento para la brucelosis con gentamicina, 7días yrifampicina a dosis habituales completando tratamiento por45 días.DISCUSIÓNEn nuestro país las infecciones por B. melitensis prevalecenen las provincias del noroeste, mientras que B. suis y B.abortus predominan en la Pampa Húmeda y en la Mesopotamia.Nuestra paciente fue un caso de Brucellosis aguda producidapor la especie melitensis biovar 1, recuperada en elhemocultivo El diagnóstico se sospecha por un interrogatoriodetallado de los antecedentes epidemiológicos y se confirmapor el aislamiento de Brucella o mediante pruebas serológicas.La evolución de la paciente fue excelenteTRATAMIENTO ORAL CON VORICONAZOL DEOSTEOMIELITIS CRÓNICA POR FUSARIUMRP 076Casanueva E. 1 ; Albarracin J. 2 ; Pineda M. 3HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL 1 2 3INTRODUCCIÓNLas especies del género fusarium producen enfermedad enel ser humano infrecuentemente y por lo general luego deuna inoculación traumática. La infección generalizada seobserva en pacientes inmunocomprometidos. El tratamientode elección es anfotericina B. Se presenta el caso de unniño con osteomielitis crónica por fusarium tratadoexitosamente con voriconazol oral.DESCRIPCIÓNPaciente de 12 años inmunocompetente, que consulta poraumento de la inflamación en dos lesiones redondeadasen dorso de pie y en tibia distal derecha con dolor e impotenciafuncional Refiere traumatismo 4 meses previos alcaerse de la bicicleta y haberse clavado espina de palmera.Resonancia Magnética: Cuerpo extraño en tejidos blandosdorsales y laterales externos del pie con proceso inflamatorioadyacente y foco de osteomielitis en el cuboides.Lab: GB 8.140 (N 48 L 35 M 12 E 4 B 1) GR 5.150.000 Hto43 Plaq 259.000 ESD 18. Se interna para toilette quirúrgicacon toma de muestra para anatomía patológica y cultivos.Recibe tratamiento con gentamicina 5mg/kg/día ycefalotina 100mg/kg/dia (4 días). Parte quirúrgico; cuerpoextraño el cual es resecado, se diseca hasta el huesocuboides, se realiza resección parcial del hueso. Continúacon ciprofloxacina oral (15 días). Anatomía patológica Huesocuboide: sustrato morfológico vinculable a unaosteonecrosis. Con cultivos negativos para bacterias en huesocontinua con cefalexina oral.Persiste con tumefacción y dolor en la herida quirúrgica sobrecuboides A las 4 semanas desarrolla en el cultivo delhueso fusarium y en la espina alternaria. Se inicia tratamientooral con voriconazole 200 mg c/12 hs el primer dia y luegocontinuando con 100 mg c/12 hs durante 4 semanas. Laevolución clínica fue favorable. Laboratorio al finalizar el tratamiento:GR 4.300.000 Hto 39 Hbina 13.1 GB 10.700 N 68E 4 L 23 M 4 Gluc 0,85 U 0,34 GOT 23 GPT 15 F alc 527 BD0,12 BI 0,43 0,55 Col 164 ESD 11.CONCLUSIÓNVoriconazol es una alternativa eficaz y bien tolerada de tratamientopor vía oral de osteomielitis crónica por fusarium.–102–
6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008OSTEOMIELITIS POR ACTINOMYCES EN NIÑO CON SIDAKamiya De Macarrein M. 1 ; Euliarte C. 2 ; Morinigo S. 3 ;Macedo D. 4 ; Iturris J. 5HOSPITAL PEDIÁTRICO AVELINO CASTELAN 1 ; HOSPITAL PEDIÁTRICOSERVICIO DE INFECTOLOGÍA 2 3 ; HOSPITAL PEDIÁTRICO SERVICIO CIRUGÍAPLÁSTICA 4 ; HOSPITAL PEDIATRICO SERVICIO DE ODONTOLOGÍA 5INTRODUCCIÓNLa actinomicosis es una infección insidiosa y lentamente progresiva,causada por bacterias anaerobias o microaerófilasque colonizan normalmente la boca. Las manifestaciones clínicasde esta enfermedad son muchas; un conocimiento delespectro completo de las manifestaciones de la enfermedadacelera el diagnóstico y el tratamiento, y minimiza las intervencionesquirúrgicas innecesarias y la morbimortalidad.Aunque rara vez se aisla en menores de 3 años, el Actinomycesisraelii siempre se encuentra en la cavidad oral cuando se utilizametodología apropiada para anaerobios, nunca se ha aisladode la naturaleza y documentado transmisión de personaa persona. La enfermedad oral o cervicofacial se asocia confrecuencia con procedimientos odontológicos o cirugía oral.Se ha comprobado la coagregación de especies deActinomyces y Streptococcus, que conduce a mayor resistenciaa la fagocitosis y la destrucción.OBJETIVOPresentar el caso clínico para tener presente esta causapoco frecuente de osteomielitis.RP 077MATERIAL Y MÉTODOPaciente de 10 años de edad con diagnóstico de encefalopatíapor VIH con tumefacción en zona maxilar inferior izquierdaen el ángulo de la mandíbula, consistencia dura firmeno dolorosa que deforma la cara. Antecedente de 30días previos de extracción dentaria. Del borde alveolar dela zona tumoral drena secreción purulenta. Se toma materialpara cultivo y biopsia de la tumoración ósea.RESULTADORx de frente de cráneo se observa imagen osteolítica delhueso maxilar coincidente con la zona tumoral.Informe de Anatomía Patológica con la técnica de PAS seidentifica elementos compatibles con actinomices que nose identifica por cultivo. Cultivo de la secreción identificóStreptococcus. Se trató quirurgicamente y con amoxicilinadurante 6 meses para luego realizar tratamiento ortopédicopara sostener los extremos de la fractura patológica delmaxilar.DISCUSIÓNRealmente la demora en el diagnóstico y tratamiento llevo aeste paciente a la invalidez oral temporaria con trastornosen la nutrición y en la administración de los antiretrovirales.SARCOMA DE KAPOSI EN NIÑA DE 2 AÑOSKamiya De Macarrein M. 1 ; Maurel S. 2 ; Velazco V. 3 ;Benarroth R. 4 ; López Colombino C. 5HOSPITAL PEDIÁTRICO AVELINO CASTELAN 1 ; HOSPITAL PEDIÁTRICO 2 34; LABORATORIO DE PATOLOGÍA 5INTRODUCCIÓNEn 1994 Chang y col. descubrieron el herpesvirus humanotipo 8 (HHV-8) o herpesvirus del sarcoma de Kaposi. El virusse encuentra en mayor medida en una forma latente enel interior de las células fusiformes endoteliales de las lesiones;se identificó en todos los tipos de sarcoma de Kaposiincluidos el clásico, el africano o endémico, el asociado contransplante y el relacionado con SIDA.OBJETIVOHacer conocer el primer caso documentado en la provinciadel Chaco de Sarcoma de Kaposi en la edad pediátrica.MATERIAL Y MÉTODOPaciente de 2 años de sexo femenino internada en el HospitalPediatrico, procedente del interior de la provincia, derivadapor Anemia grave. Estudios complementarios realizadosen el Laboratorio del Hospital, en Laboratorio de AnatomíaPatológica, TAC de tórax y abdomen, biopsia de ganglio,tumor subcutáneo y MO.RESULTADOLa niña de 2 años ingresa derivada por anemia grave, conRP 078antecedentes de 7 días previos de aparición de edemas enMI, irritabilidad, mala actitud alimentaría, dificultad para ladeambulación. Desnutrida mixta, crónicamente enferma,postración moderada, conectada en tiempo y espacio, palidezgeneralizada, adenomegalias generalizadas duro elástica,no dolorosas de crecimiento vertiginoso produciendocompresión de la vía aérea y edema en esclavina, sin flogosis,hepatomegalias, tumores subcutáneos. Estudios complementarios:microstroup + por lo que se asume comoChagas Agudo y se inicia tratamiento. Biopsia de ganglio,MO y piel: proliferación de células endoteliales en mitosisque forman luces vasculares con áreas hemorrágicas ynecrosis. Inmunohistoquímica en ganglio linfático con HHV-8: positiva. Fallece sin tratamiento específico.DISCUSIÓNLa clínica, el laboratorio y la epidemiología determinó el diagnosticode Chagas agudo y se inició tratamiento, pero laevolución clínica nos llevó a realizar biopsia de ganglio,médula ósea y tumor subcutáneo pensando el linfoma, enningún momento se pensó en Sarcoma de Kaposi. La rápidaprogresión de la enfermedad no dio tiempo a iniciar tratamientoespecífico. La bibliografía describe la variantelinfadenopática en los niños como rápidamente fetal. Porlas características histopatológicas correspondería a la variantehistológica de células mixtas.–103–
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