RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008DIAGNÓSTICO DE ETIOLOGÍA VIRAL EN INFECCIONESRESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS Y DISMINUCIÓN DELUSO DE ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOSCriado De Martín A. 1 ; D´angelo M. 2 ; Acosta M. 3 ;Leva R. 4 ; Gallardo De Alderete S. 5 ; Z. De Raya A. 6 ;L. De Caillou S. 7 ; Ferre Contreras M. 8SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL DE CLÍNICAS NICOLÁSAVELLANEDA 1 2 3 4 5 8 ; HOSPITAL DE CLÍNICAS NICOLÁS AVELLANEDA 6 7INTRODUCCIÓNLas infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) son causaimportante de morbimortalidad en la Argentina y en Tucumán.En el período invernal, son la causa de internación más frecuenteen el Servicio de Pediatría en el que trabajan los autoresde este trabajo. En el período junio-agosto de 2006 sehospitalizaron 404 niños de los cuales el 47,1% presentaronIRAB; en el mismo período del año 2007 los hospitalizadosfueron 626 y el 47,2% presentaron IRAB. Con la realización deestudios serológicos se realizó diagnóstico precoz, permitiendola disminución del uso indiscriminado de antibióticos (ATB).OBJETIVOSDeterminar etiología viral en IRAB.Eliminar el mal uso de antibióticos.Maximizar el gasto en antibióticos evitando el suministro innecesario.POBLACIÓN188 niños, de 1 mes a 9 años de edad, internados por IRABentre junio y agosto de 2006. 296 niños, de 1 mes a 9 añosde edad, internados por IRAB entre junio y agosto de 2007.DERRAME PLEURAL. OPCIONES TERAPEUTICASDel Río G. 1 ; Gallo J. 2 ; Larregui G. 3 ; Natta D. 4HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD 1 2 3 4INTRODUCCIÓNEl derrame pleural suele asociarse a las neumonías(NMN)bacterianas complicando su curso. Cuando se trata de underrame purulento (empiema), la mejor aproximación de tratamientosigue en discusión.OBJETIVORealizar una comparación retrospectiva de los resultadosobtenidos en los pacientes con derrame pleural supuestamentepurulento con distintas aproximaciones de tratamiento ennuestra institución..MATERIAL Y MÉTODOSSe realizo un estudio retrospectivo de los pacientes con diagnosticode supuración pleuropulmonar clínico y/oradiológico durante los años 1997 al 2007.Se elaboro una planilla con datos epidemiológicos y de resultadode acuerdo al tratamiento recibido: antibióticos (ATB)con o sin punción previa; punción, tubo de drenaje y ATB; ytoracoscopia laparoscopica, tubo de drenaje y ATB.Los datos recabados se refirieron a edad, estacionalidad,antecedentes de riesgo respiratorios personales y de contactoambiental mientras que los de patología aguda fueronpresentación clínico radiológica, evolucion y complicacionesposteriores al tratamiento.RP 246MATERIAL Y MÉTODOSEstudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Seincluyeron niños con diagnóstico de bronquiolitis, bronquitisy neumonía. Los datos fueron obtenidos de planillas de SNVSy división de estadísticas del hospital y registros de consumode ATB de la división farmacia. Se tomaron muestras por aspiradonasofaríngeo que se analizaron por inmunofluorescenciaindirecta con anticuerpos monoclonales para detecciónde antígenos virales: influenza (I) A y B; parainfluenza (PI) 1,2 y 3; virus sincitial respiratorio (VRS) y adenovirus (ADV).RESULTADOSAño 2006: en junio, presentó IRAB el 42,8% (65) de 152 niños;en julio, el 43,6% (61) de 140; en agosto, el 55,3% (62)de 112. Año 2007: en junio, presentó IRAB el 48% (117) de244 niños; en julio, el 45,5% (91) de 200; en agosto, el 48,4%(88) de 182. Etiología viral de IRAB del 2006: 72,8% por VRS;19% por I A; 5,4% por PI; 2,8% por ADV. En el 2007: 75% porVRS; 13% por PI; 7% por I A; 2% por ADV; 2% por VRS +ADV; 1% por ADV + PI. La reducción de uso de ATB en el2007 con respecto al 2006 fue de un 35,5% en junio, 65,7%en julio y 13% en agosto.CONCLUSIONESLa incidencia de etiología viral en pacientes hospitalizados porIRAB fue similar en los períodos junio-agosto de 2006 y 2007,excepto por IA (mayor frecuencia en 2006) y las asociacionesvirales, presentes en el 2007. La administración de ATB disminuyóen el año 2007 en un 38,1% con respecto al 2006.RP 247RESULTADOSSe obtuvieron 42 casos, cuya mediana de edad fue 5 años,la incidencia estacional mas frecuente para todos los gruposfue la primavera y la presentación clínica mas frecuente fuela NMN unifocal con derrame derecho.El grupo de antibioticoterapia tuvo 23 casos (54,7%), 12 deellos no se punzaron; el de toracoscopia laparoscopica 11(26,1%) y el de drenaje convencional 8 (19%).En comparación no hubo diferencias en el riesgo de contactopor guardería o escolarización de los grupos (60%, 72% y 62%respectivamente), el grupo de toracoscopia presento mayoresantecedentes de riesgo respiratorios personales que el resto(54% vs. 43% y 37%). Este grupo también registro mayor derramemedido ecograficamente al ingreso (23,25 mm en promedio)y recuento de blancos promedio (16154 gbl/mm 3 ).Sinembargo el grupo de drenaje con tubo fue el de peor presentaciónclínica con un Score de Wood promedio de 1.52.La evolucion medida en días de fiebre y requerimientos deoxigeno luego del tratamiento favoreció levemente al grupode punción y ATB.El resultado del tratamiento medido en días de internación,necesidad de reinternación y/o reintervención o complicacionesclínicas, favoreció al grupo de ATB que tuvo menorestadía hospitalaria (promedio 7,71 días vs. 8,29 y 8,97),mientras que el grupo con drenaje convencional fue el quemas requirió reintervención y reinternación (25% y 12,5%respectivamente).–173–