RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008ENFERMEDAD INVASIVA POR SAMR,UNA LOCALIZACIÓN POCO FRECUENTESuffern Quirno I. 1 ; Iturbide J. 2 ; Mascardi N. 3 ;Del Valle M. 4 ; Fleiderman S. 5 ; Muracciole B. 6 ;Grichener J. 7UNIDAD SIETE HNRG 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNEn los últimos años se ha registrado un aumento de lasinfecciones por SAMR de la comunidad, incluso en pacientessin factores de riesgo. En los primeros reportes internacionaleséstas tenían curso benigno, con prevalencia de infeccionesen piel y partes blandas, observádose últimamenteun incremento de las infecciones graves por SAMR con altatasa de mortalidad. Si bien la localización pericárdica es unalocalización inusual como foco primario, la pericarditispurulenta tiene como etiología más frecuente al S.A. incluidoel SAMR.OBJETIVOSReporte de localización poco frecuente de enfermedadinvasiva de SAMR de la comunidad. Alertar sobre la necesidadde revalorar el tratamiento empírico inicial en enfermedadesinvasivas.CASO CLÍNICOPaciente de 7 años de edad, previamente sano que comienza20 días previos con tos, fiebre, disnea y dolor toracoabdominalque se intensifica en la última semana. IngresaDIAGNÓSTICO DE FIEBRE PERIÓDICA:SERIE DE CASOS DE PFAPARP 278en MEG, febril, taquicárdico, con ruidos hipofonéticos, ingurgitaciónyugular, taquipneico, con hipoventilación bibasaly matidez a la percusión de columna. Ecocardiograma: derramepericárdico tipo III con abundante fibrina y tabiques,colapso VD, VCI dilatada, “masa” pericárdica, FA 40%. Conla sospecha diagnóstica de pericarditis con taponamientocardíaco, se estabiliza al paciente y se realiza pericardiocentesisy drenaje quirúrgico de 800 ml de material purulentoiniciándose tratamiento antibiótico empírico conCefotaxime-Vancomicina. Presenta mala evolución clínicarequiriendo nuevo drenaje y pericardiostomía anterior, obteniéndosecultivo positivo para SAMR en ambas muestras.Luego de 16 días en UTIP evoluciona favorablemente, conmejoría clínica y de laboratorio, completa tratamiento antibióticocon Vancomicina.CONCLUSIONESEl aumento de las infecciones por SAMR de la comunidadse acompaña en los últimos años de un incremento de enfermedadesinvasivas, por lo que nuestro paciente, un niñocon enfermedad severa y sin factores de riesgo asociadosno es un hecho aislado. Frente a este cambio epidemiológicose debería considerar al SAMR en la elección de la coberturaantibiótica empírica inicial.RP 279Deltetto N. 1 ; Britos M. 2 ; Eymann A. 3 ; Liberatore D. 4 ;De Cunto C. 5HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNPFAPA se describió inicialmente en 1987 y se define comola presencia de fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitisy adenitis.OBJETIVODescribir la presentación clínica, evolución y respuesta altratamiento de una serie de casos de niños con PFAPA.MÉTODOSDiseño: serie de casosSe incluyeron los pacientes con fiebre periódica derivadosa las secciones de Reumatología-Inmunología durante elperiodo 2006-2007. Se evaluaron variables demográficas,clínicas, de laboratorio y de respuesta al tratamiento.RESULTADOSSe incluyeron 8 pacientes (5 varones y 3 niñas) con diagnósticode PFAPA. La mediana de edad de inicio de lossíntomas fue 3 años (0,8 -6) y al diagnóstico 5,5 años (1,4-7). La media de seguimiento fue de 18 meses. Un pacienterefirió antecedentes familiares de la misma enfermedad.No se observó predominancia de ninguna etnia. Los episodiosde fiebre no eran estacionales, con una media de 4días de duración, la media de temperatura máxima fue de40º C, la mediana de episodios al año fue de 24 (9 a 24).Todos presentaron brotes a intervalos regulares. La presentaciónclínica se caracterizó por faringitis 100%, adenopatías100%, estomatitis 75%, dolor abdominal 50% y mialgias25%. Ninguno presentó rash cutáneo, artritis ni úlcerasgenitales. Se compararon las determinaciones de recuentode leucocitos, neutrófilos, hemoglobina, recuento de plaquetasy eritrosedimentación durante los períodos febriles y losafebriles. Sólo se encontró diferencia de un valor p = 0,056para eritrosedimentación. Las determinaciones de inmunoglobulinas(Ig G, A, M y D) fueron normales. El diagnósticode PFAPA fue realizado por el pediatra en la mitad de loscasos y por el reumatólogo en la mitad restante. Todos lospacientes recibieron deltisona, 5 pacientes presentaron respuestainmediata a la primera dosis y en todos los casos seprolongó el intervalo intercrisis.CONCLUSIÓNLos pacientes de esta serie se caracterizaron por presentarfiebre elevada a intervalos regulares, presentación clínicacaracterística y buena respuesta al tratamiento concorticoides.–185–