RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

Ruvinsky S. 1 ; Della Latta P. 2 ; Verdaguer V. 3 ; Venutta M. 4 ;Motto E. 5 ; Weller G. 6 ; Lopardo H. 7 ; Bologna R. 8HOSPITAL DE PEDIATRÍA DR. JUAN P. GARRAHAN 1 ; SERVICIODE EPIDEMIOLOGÍA E INFECTOLOGÍA HOSPITAL GARRAHAN 2 3 8 ;SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA HOSPITAL GARRAHAN 4 7 ;UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL GARRAHAN 5 6INTRODUCCIÓNLa coqueluche es una enfermedad aún prevalente. La ausenciade refuerzo de vacunas en mayores de 7 años y lapérdida de inmunidad en adolescentes y adultos favorece laacumulación de susceptibles. Es necesario caracterizar lasmuertes e identificar factores de riesgo que permitan establecerestrategias de prevención adecuadas.OBJETIVOSIdentificar factores predictores de muerte al ingreso hospitalario.POBLACIÓNNiños con coqueluche confirmada por PCR de SNF asistidosen el hospital Garrahan durante 2003-2004 y 2007.Nolazco M. 1 ; Flores R. 2 ; Zalazar A. 3 ; Sena H. 4 ;Schamber L. 5 ; Squizzato E. 6SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL SAMIC OBERA MISIONES 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa meningitis aguda bacteriana (MAB) causada por Streptococcus(S) pneumoniae (Spn) desarrollo cambios en los últimosaños pasando a ocupar actualmente el primer lugar comoagente etiológico; el riesgo de padecer esta patología se relacionacon la edad del paciente, especialmente lactantes ymenores de 2 años y se asocia con mayor frecuencia a complicacionesneurológicas.OBJETIVOS1. Conocer la incidencia de meningitis a S.2. Determinar la especie del genero en estudio3. Evaluar la eficacia del tratamiento antibiótico (ATB) empíricoinicial.POBLACIÓNPacientes de ambos sexos de 1 mes a 14 años de edad internadosen nuestro servicio durante el periodo comprendidoentre el 1 de diciembre de 2003 al 31 de diciembre de 2005con diagnostico de egreso de Meningitis a S.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio Retrospectivo y Descriptivo donde se analizaron 11 historiasclínicas de pacientes internados con dicho diagnostico.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaANÁLISIS DE MORTALIDAD ASOCIADA A COQUELUCHEEN UN HOSPITAL PEDIÁTRICOSP 209METODOLOGÍACaso-control identificados por el programa de vigilancia activadel hospital. Definición de casos: pacientes fallecidos; controles:infectados no fallecidos. Se realizo análisis univariadoy de regresión logística múltiple (STATA 8.0).RESULTADOSFueron incluidos 121 pacientes (p), 15 casos (12,4%) y 106controles (87.6%), mediana de edad: 2 meses en ambos grupos(r: 1-10m y r: 1-24 m respectivamente). En la poblacióntotal se constató: contacto con tosedor adulto conviviente(35%), vacunación (54%) de los cuales recibieron 1 dosis(71%), 2 dosis (21%), 3 dosis (6%) y 4 dosis (1,5%). El 73%de los episodios fueron durante los meses de octubre a febrero.Ingresaron a UCI 100% de los casos y 16% de loscontroles por dificultad respiratoria grave (48,5%) y falla hemodinámica(51,5%). Signos clínicos al ingreso casos vs.controles: fiebre (67% vs. 45%), tos paroxística (93% vs. 89%),cianosis (80% vs. 69%), apnea (67% vs. 20%), convulsiones(27% vs. 3%). Laboratorio; medianas en casos vs. controlesfueron: leucocitos 87000 (RIC 59700-124000) vs. 17500 (RIC13200-26800), plaquetas 617500 (RIC 482000-661000) vs.490000 (RIC 379000-575000). Análisis univariado fueron significativas(p 75000 OR 10 (IC95% 3-32). Multivariado: variables independientes finales(p 75000OR 7,64 (IC 95% 2-20).CONCLUSIONESLas muertes ocurrieron en niños sin edad suficiente para recibirla vacuna, la leucocitosis > 75000 y la apnea fueronpredictores de mal pronóstico. Dichos pacientes deben tenerrápido acceso a centros de alta complejidad. Se debe manteneralta sospecha diagnóstica y cobertura de vacunación adecuada.Se ha propuesto uso de vacunas acelulares para mayoresde 7 años.INCIDENCIA, EPIDEMIOLOGIA Y TRATAMIENTO DE MENINGITIS ASTREPTOCOCUS NEUMONIAE INTERNADOS EN NUESTRO SERVICIORP 211RESULTADOSDel total de pacientes internados con diagnostico de MAB 13(100%) se obtuvo Gram a diplococo gram positivos (DCG+)11 (85%), cultivo el Spn 6 (55%). Provenían derivados 6(100%), medio rural 6 (100%). Femenino 5 (83%), menoresde 2 años 5 (83%), menores de 6 meses 4 (67%). Eutróficos4 (67%), antecedente de hacinamiento 6 (100%), patologíade vías aéreas previa 4 (67%), antibioticoterapia previa 2(33%), vacunación completa 5 (83%), lactancia materna 6(100%). Estación Otoño-Invierno 6 (100%). Clínica predominante:Signos de hipertensión endocraneana y fiebre 6(100%), convulsiones 4 (67%). Citoquimico de LCR positivo4 (67%), promedio de células 1173/mm3. Hemocultivos positivosa Spn 2 (33%). Medicación empírica inicial Cefalosporinade 3° 6 (100%), rotación de la misma 2 (33%,) uno porsensibilidad ATB y otro por mala evolución clínica-citología.Derivados a centro de mayor complejidad 4 (67%), cuidadosintensivos 3 (75%). Promedio de días de internación 15días.CONCLUCIONLa incidencia de la patología es del 85%, de los cuales el55% correspondió al Spn, La eficacia al tratamiento empíricoinicial a la cefalosporina de 3º es del 67%. Con concentracióninhibitoria mínima mayor a 0,5 ìm/ml 17%. Debido a losdatos expresados consideramos que la muestra en estudioes poco significativa y amerita continuar evaluando dicha situacióny eventual modificación del tratamiento empírico inicialsegún nuevos resultados.–158–