RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008OSTEOMIELITIS POR BARTONELLA HENSELAEFernandez Casal J. 1 ; Glade M. 2 ; Barbaro C. 3 ;Castellano V. 4 ; Barciulli F. 5 ; Dastugue M. 6HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa osteomielitis por Bartonella henselae es una enfermedadde presentación poco frecuente, que requiere un alto índicede sospecha en ausencia de otras manifestaciones clínicas.OBJETIVOPresentar un caso de fiebre prolongada de origen desconocidocon diagnóstico de osteomielitis por Bartonella henselae.POBLACIÓNPaciente de 6 años, inmunocompetente.MATERIAL Y MÉTODOSCaso clínico:Niño de 6 años que comienza con síndrome febril prolongadode 1 mes de evolución. Durante la internación presentóastenia y fiebre como únicos hallazgos. Se realizó laboratorioque evidenció aumento de reactantes de fase aguda ycultivos de sangre, orina, heces y fauces que fueron negativosen repetidas oportunidades. Serologías para VEB, CMV,rubéola, HIV, toxoplasmosis, VDRL, chagas, reacción deWidal, Huddlesson y PPD negativas. Colagenograma normal.TAC de cerebro, senos paranasales, tórax y abdomen,ecocardiograma y fondo de ojo sin particularidades. PunciónCOREA DE SYDENHAM. ¿PASADO O PRESENTE?Nana M. 1 ; Caorsi S. 2 ; Roffé D. 3 ; Castellano V. 4 ; Lema D. 5 ;Selinger C. 6 ; Castrillón S. 7 ; Dastugue M. 8HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNLa Corea de Sydenham (CS) es una manifestación mayor decausa inmunológica de la fiebre reumática (FR), presentándoseen el 10% de los pacientes. Es la causa más frecuente decorea adquirida en niños. Se presenta entre los 5 y 15 años,con predominio femenino y de curso variable; manifestándoseentre el 1er y 5to mes de la fase aguda de la FR. Se describela asociación con carditis aguda en el 70% de los pacientes,inversamente proporcional a la severidad de la corea.OBJETIVODescribir las características clínicas, diagnósticas, alternativasterapéuticas y epidemiología de esta enfermedad. Enfatizaracerca de la importancia del diagnóstico y tratamientooportuno de faringoamigdalitis estreptocóccica (FE).POBLACIÓN2 pacientes con CS.MATERIAL Y MÉTODOSCaso 1: Paciente de 11 años, sexo femenino, brasilera, antecedentede faringitis 3 meses previos, sin tratamiento antibiótico.Presenta hemicorea izquierda severa de 15 días deevolución, sin otros hallazgos al examen físico. Se solicita:dosaje de FAN, C3, C4, Igs, Ac anticardiolipinas yRP 158de médula ósea de características normales. El paciente evolucionacon un leve dolor lumbosacro y sacroilíaco bilateralintermitente. Dado el antecedente del contacto con gatos sesolicita serología para bartonella henselae y centellogramaóseo donde se evidenciaron focos hipercaptantes en columnaa nivel de T5, T6 y arco posterior de 6a.costilla. Las serologíasIgM e Ig G para Bartonella henselae fueron positivas.Con diagnóstico de osteomielitis por Bartonella henselae seinicia tratamiento con trimetoprima-sulfametoxazol yrifampicina con evolución clínica favorable, resolución del síndromefebril y mejoría de los reactantes de fase aguda.RESULTADOSDiagnóstico de osteomielitis multifocal por Bartonella henselaecomo causa del síndrome febril prolongado de origen desconocidomediante antecedente epidemiológico, serología e imágenes.CONCLUSIONESLa enfermedad por arañazo de gato en ausencia de adenopatíaperiférica es una causa poco reconocida de fiebre de origendesconocido. Esta enfermedad se presenta con manifestacionessistémicas variables y debería ser incluida dentro de losdiagnósticos diferenciales de fiebre de origen desconocido antela presencia de algún factor de riesgo epidemiológico y teniendoen cuenta la creciente revisión de casos de osteomielitis poreste agente como causa de la misma.RP 159ceruloplasmina, con resultados normales y PCR elevada.Por sospecha de FR se realiza ECG y ecocardiograma: sinsignos de carditis activa y dosaje de ASTO elevado. TAC decerebro normal. Se diagnostica CS realizándose tratamientocon metilprednisona, ácido valproico y profilaxis con penicilinabenzatínica mensual. Evoluciona con mejoría parcial dela corea al día quinto de tratamiento.Caso2: Paciente de 12 años, sexo femenino, argentina, sinreferencia de faringitis reciente, que presenta hemicorea izquierdasevera incapacitante de un mes de evolución y soplosistólico de regurgitación en foco mitral. Exámenes complementarios:ECG normal, ecocardiograma con evidencia deInsuficiencia mitral moderada, dosaje de FAN, C3, C4, Igs yceruloplasmina normales, ESD y ASTO elevados. TAC decerebro normal. Con diagnóstico de CS cumplió tratamientocon ácido valproico, ácido acetisalicílico y penicilinabenzatínica mensual. Evoluciona favorablemente.RESULTADOSDiagnóstico de CS en 2 pacientes pediátricos.CONCLUSIONESLa FR es una enfermedad prevenible. Su incidencia es estable.Mediando un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de laFE debería disminuir la aparición de nuevos casos. El diagnósticode la CS es clínico y por exclusión de otras causas de corea.La evolución es favorable, con 20% de secuelas y 70% de recurrencia.Es controvertido el uso de metilprednisona.–135–