RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD EN BACTERIEMIASCAUSADAS POR KLEBSIELLA SSP. Y E. COLI PRODUCTORAS DEBETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) EN PACIENTESPEDIÁTRICOS. HOSPITAL DE NIÑOS DE CÓRDOBAGlatstein E. 1 ; Bertoni L. 2 ; Corral Briones M. 3 ; López M. 4HOSPITAL DE NIÑOS 1 ; HOSPITAL DE NIÑOS DE CÓRDOBA 2 3 4INTRODUCCIÓNLas cepas de Klebsiella y E. Coli productoras de BLEE soncausa frecuente de bacteriemias e infecciones severas enpacientes internados.OBJETIVOConocer los factores de riesgo asociados a mortalidad y malaevolución en pacientes pediátricos con bacteriemias porKlebsiella ssp. y E. Coli productoras de BLEEPOBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo, descriptivo, analítico. La población incluyópacientes de 1 mes a 15 años con hemocultivo positivopara Klebsiella ssp. y E. Coli de Enero 2003 a Diciembre 2006.Se estudiaron: edad, internación mayor o menor a 14 días,enfermedad crónica, inmunodepresión, tiempo al tratamientoadecuado, shock/sepsis, coinfecciones. Se correlacionaroncon mortalidad y mala evolución a las 72hs y 15 días.RESULTADOSDe 124 niños con bacteriemia por Klebsiella ssp. y E. Coli, 48fueron por BLEE (38,7%).La mortalidad en el grupo de pacientescon bacteriemias por BLEE fue mayor 11/48 (22,9%)SP 197comparado con el grupo no BLEE 5/76 (6,5%) (p= 0,018).En pacientes con bacteriemia BLEE, shock/sepsis se asociócon mortalidad a las 72 hs de bacteriemia (8/18) Vs. ausenciade ese factor (2/30) (p=0,003). La mortalidad a las 72 hsfue significativamente mayor (8/18) que a los 15 días (3/40)(p=0,0001).Ninguna variable se correlacionó con mortalidada los 15 días de la bacteriemia.Los factores de riesgo relacionados con mala evolución a las72 hs de bacteriemia fueron: shock/sepsis (8/10) vs. (7/23)(p=0,007); inmunosupresión (8/14) vs. (7/26) (p=0,002); tiempode internación > 14 días: (14/26) Vs.(1/14) (p=0,005). Ningunaotra variable se correlacionó con mala evolución a las72 hs. El factor de riesgo relacionado con mala evolución alos 15 días fue tiempo de internación > 14 días (7/24) vs. (0/13) (p=0,03) En análisis multivariado shock/sepsis e inmunosupresiónse asoció con mala evolución a las 72 Hs (p=0,02).CONCLUSIONESEn pacientes pediátricos con bacteriemia por Klebsiella ssp.y E coli la producción de BLEE se asoció a mayor mortalidad.Shock/sepsis, inmunosupresión e internación > 14 días seasoció con mala evolución. Estos factores deberían considerarseal elegir terapia empírica inicial en pacientes con sospechade bacteriemia.EVALUACIÓN DEL USO DE ANTIBIÓTICOS EN UNAUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL (UCIN)RP 198Vázquez L. 1 ; García C. 2 ; Jacobi N. 3 ; Vain N. 4SANATORIO DE LA TRINIDAD PALERMO 1 2 3 4INTRODUCCIÓNLos antibióticos (ATB) son de las principales medicacionesque se utilizan en las UCIN. Su uso indiscriminado predisponea la infección y colonización por gérmenes multirresistentesy Candida spp. A diferencia de la población adulta noexiste una estandarización que nos permita evaluar su usoracional en las UCIN.El objetivo de nuestro trabajo es analizar el uso de ATB enla UCIN, y relacionarlo con el aislamiento de gérmenesmultiresistentes y Candida.MATERIAL Y MÉTODOSDurante todo el 2007, realizamos un registro prospectivo deluso de ATB en la UCIN. En sepsis precoz (SP) utilizamosampicilina+gentamicina, y en sepsis tardía (ST) vancomicina+ amikacina o piperacilina/tazobatam en caso de foco abdominal,descartado el foco meníngeo. Definimos Infecciónconfirmada: con foco clínico de infección o aislamiento microbiológico(+). Infección probable: con alta sospecha clínicay cultivos (-). Infección ausente: sin foco clínico y concultivos (-). Con Infección ausente se le suspendían los ATBantes de las 72 h. Con Infección probable recibían 7 días ycon Infección confirmada, dependía del foco.RESULTADOSHasta el 31 de diciembre del 2007, se produjeron 5117 nacimientos.Ingresaron a la UCIN 797 niños, de los cuales6% fueron