RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008OSTEOMIELITIS CRONICA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUSMETICILINO RESISTENTE DE LA COMUNIDADChagalj D. 1 ; Taboada V. 2 ; Nuñez M. 3 ; Graciano C. 4 ; Alabart N. 5HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO DOCTOR C. GIANANTONIO 1 2 3 4 5INTRODUCCIONEn los últimos años se detectó un aumento en la incidencia deStaphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad(SAMR-co) en pacientes sin factores de riesgo. Elfoco de infección más frecuente es piel y partes blandas pudiendocausar también patologías invasivas.OBJETIVOPresentar un caso clínico de osteomielitis crónica secundariaa enfermedad invasiva por SAMR-co en un paciente inmunocompetente.CASO CLINICOPaciente de 3 años de edad, sexo femenino, eutrófico. Antecedentede escabiosis impetiginizada tratada con Cefalexinapor 4 días. Consulta por fiebre, vómitos, dolor abdominal eimpotencia funcional de miembro inferior izquierdo de 5 díasde evolución.Examen Físico: Palidez de piel y mucosas; 2 lesionesimpetiginizadas en cuero cabelludo. Abdomen depresible, dolorosoen flanco izquierdo. Miembro inferior izquierdo en flexión,con aumento de diámetro de muslo, dolor e impotencia funcional.A las 24 hs de internación desmejora clínicamente, pasa aUCIP con diagnóstico de shock séptico a punto de partida depiel. Se detecta neumonia bullosa con derrame bilateral y abs-RP 166cesos en muslo y músculo psoas iliaco, los cuales sondrenados.ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: GB 20700 (C4/NS 84);ESD 95; HIV (-). LCR: 25 GB, cultivo: negativo. HMCx2 y cultivodel absceso muscular: SAMR (Sensible: Vancomicina/TMP-SMZ. Resistente: Penicilina/Oxacilina/Eritromicina/Clindamicina).TAC: Neumonia bullosa, derrame bilateral. Abscesomúsculo psoas iliaco izq. con extensión a pelvis, glúteo ymuslo. RMN: Piomiositis, edema reactivo en cotilo y epífisisfemoral, sin compromiso del cartílago, ni reabsorción ósea.TRATAMIENTO: Vancomicina (42 ds) y Rifampicina (34 ds).EVOLUCIONPaciente normaliza curva térmica 72 hs post drenaje de abscesos;negativiza HMCx2 al 5º día de tratamiento ATB. Secuela:osteomielitis crónica de cadera izq. Actualmente recibeTMP-SMZ 10mg/kg/d y Rifampicina 10 mg/kg/d.CONCLUSIONDebido al aumento de infecciones por SAMR-co debe destacarsela importancia de realizar cultivo de lesión y HMCx2 paraadecuar tratamiento antibiótico. Si bien la mayoría de las infeccionespor SAMR- co son sensibles a Clindamicina, anteun paciente con signos de sepsis sería conveniente instaurarprecozmente, tratamiento empírico con Vancomicina así comorealizar drenaje de colecciones purulentas para disminuir lamorbi-mortalidad y evitar la aparición de secuelas crónicas.PIOMIOSITIS DEL OBTURADOR INTERNO EN NIÑOS.PRESENTACIÓN INFRECUENTE DE CLAUDICACIÓNDE CADERA DE ETIOLOGÍA INFECCIOSARP 167Rolón M. 1 ; Mancuso C. 2 ; Alabart N. 3 ; Milano H. 4HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRODR. CARLOS GIANANTONIO 1 2 3 4INTRODUCCIÓNLa Piomiositis (abceso) del Obturador Interno es una enfermedadde baja incidencia. En niños inmuno competentes.Con estudios radiográficos y ecográficos de cadera no concluyentesy artrocentésis (-), el diagnóstico es con RNM. Elgermen más frecuente S. Aureus MS. El trat. cefalosporinade 1º o cloxacilina 4semanas, con recuperación total y drenajequirúrgico excepcional.CASO CLÍNICONiño de 9 años y 10 meses, obeso (IMC 26,2), con 2 semanasde fiebre, diarrea y vómitos y posterior claudicación dela marcha. Ingresa con miembro inferior derecho en rotaciónexterna y flexión y dolor a la movilización, con diagnósticopresuntivo de artritis de cadera se realiza una punciónarticular (-), 2 hemo y se inicia trat. con cefalotina EV. Al 4ºdía sin mejoría se solicita RNM de cadera.EXÁMENES COMPLEMENTARIOSGB 14700 a la izq. Hto. 30.7 Hb 10 g/dl. Eritro 105 mm.PCR 24 mg/ml. Hipertrigliceridemia. HIV(-). RX y Ecografíade cadera DLN. Hemo x 2, URO y cultivo de aguja de punción(-).RNM de cadera: Ensanchamiento del músculo OIcon abceso de 1.5 cm. Articulación coxo femoral libre.DIAGNÓSTICOPiomiositis del Obturador Interno D.TRATAMIENTOCefalotina 100 mg/kg/día EV 14 días y cefalexina 100 mg/kg/día VO, a completar 4 semanas.EVOLUCIÓNFavorable, con laboratorio normal a los 14 días y RNM decontrol con inflamación muscular, sin abceso. Marcha normaly sin dolor a los 3 meses.CONCLUSIÓNFrente a un niño con fiebre y claudicación de cadera, conartrocentésis negativa, sería conveniente pensar como diagnósticodiferencial en esta patología, la que en la mayoríade los casos resuelve con tratamiento médico.–139–