Herausforderungen der Familienmedizin - Združenje zdravnikov ...

Kralj G: Kreuzschmerzen 145
Traumen, im Alter von über 50 und unter 20 Jahren und bei der Neoplasie nützlich. Röntgen
ist geeignet für die Erkennung der Schadenfolgen, Osteoporose und für langfristige
Verwendung von Kortikosteroiden. Computertomografie (CT) hat eine gute Sensivität (92 %)
und Spezifität (88 %) für die Erkennung der Diskushernie. Magnetresonanz ist geeignet beim
Verdacht auf eine Infektion, Neoplasie oder auf einen persistenten neurologischen Ausfall (1).
Ein sehr hilfsreiches diagnostisches Verfahren ist es auch Elektromyographie (EMG). Mit
dieser Untersuchung können die Ursachen für chronische Kreuzschmerzen objektiver
festgestellt werden, vor allem, wenn man zwischen der Beeinträchtigung von Nervenwurzeln
und der Muskelkrankheiten unterscheiden will (1).
DIE BEHANDLUNG
Wenn vor allem symptomatisch geheilt wird, kann einem Patienten höchstens 1-2 Tage
Erholung empfohlen werden, anderenfalls ist die Muskelatrophie noch größer. Als
Medikament wird Acetaminophen empfohlen, der genauso wirksam als Aspirin ist. Man muss
aber auf die Überdosierung aufpassen, weil in diesem Fall das Medikament hepatotoxisch
wirkt. Die nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) sind immer noch das Analgetikum, das
am häufigsten verschrieben wird. Sie sind ein wirksames Mittel für die kurzfristige Linderung
der Symptomatik (1).
Topikale Analgetika und Muskelrelaxanten können in Kombination mit NSAR auch
verwendet werden. Eine kurzfristige Verwendung von Opioden ist für starke Kreuzschmerzen
geeignet. Bei den Kreuzschmerzen mit der Ausbreitung auf Beine können bei der Behandlung
die Kortikosteroide mitarbeiten. Bei den häufigen Schlafstörungen kommen auch die
antidepressiv wirkenden Medikamenten in Frage, bei den neuropatischen Schmerzen aber die
Antikonvulsiva. Wenn die Schmerzen zu stark sind oder die Ursache der Krankheit bekannt
ist, z. B. Diskushernie, können chirurgische Interventionen in Anspruch genommen werden
(1).
Wenn die Schäden der Kreuzschmerzen größer sind, ist es sinnvoll eine physikalische
Therapie zu machen, die aus einem Programm für Muskelstärkung und für die Gewinnung
von Kondition besteht. Diese Therapie ist sinnvoll, nachdem die Schmerzen unter Kontrolle
sind. Die Übungen erhöhen die Toleranz gegenüber dem Schmerz, weil es dabei zur
Endorphinfreisetzung kommt. Nach der Physiotherapie geht der Patient nach Hause mit einem
maßgeschneiderten Programm(1).
DIE PROGNOSE
Nach einem Monat heilen 35 % der Patienten, nach drei Monaten 85 % und nach sechs
Monaten 96 % der Patienten. Wenn es dazu nicht kommt, muss die Diagnostik erweitert
werden. Es ist noch nicht völlig klar, was die echte Ursache für die Wiederholung dieser
Schmerzen ist. Entweder ist das ein natürlicher Prozess des Alterns, oder es geht um einen
fortwährenden pathologischen Prozess oder eine Somatisierung beziehungsweise um die
Kombination aller drei Prozesse. Nach einem Jahr wiederholen sich diese Beschwerden bei 62
% aller Patienten. Nach 2 Jahren wiederholen sich diese Beschwerden bei 80 % aller
Patienten einmal oder öfter (1). Deswegen ist es wichtig, die Patienten über ihre Beschwerden
Herausforderungen der Familienmedizin – Sammelband der Seminararbeiten von Studenten der medizinischen
Fakultät der Universität in Maribor (MF UM), 2007/2008