Herausforderungen der Familienmedizin - Združenje zdravnikov ...

Eder K: Die humanen Papillomaviren und der Gebärmutterhalskrebs 247
Die Vermehrung der HPV ist ein genauestens überwachter Prozess, der durch die viralen und
zellulären Regulatorproteine und die Reife der Wirtsepithelzellen bedingt ist. Eine HPV-
Infektion beginnt in den Basalzellen des Epithels, wo sich die virale DNA in Form von
extrachromosomal zirkulärer Teilchen oder Episomen befindet. Diese Basalzellen mit
Episomen sind Träger einer latenten Infektion. Wegen der ungünstigen Umgebung im
Zellinneren ist die Replikation der episomalen DNA am Anfang eingeschränkt, nach der
Reifung und Entwicklung der Basalzellen in spinose Zellen eignet sich diese Mikroumgebung
jedoch immer besser für die Virusreplikation. In den oberflächlichen Epithelzellen entstehen
daraus kleine und große virale Hüllproteine und stark infektiöse Virusformen. Während der
Replikation werden die Epithelzellen allmählich durch die Viren geschädigt, was in seltenen
Fällen zur Entwicklung der leichten intraepithelialen Neoplasie führt. Diese kann ausheilen,
persistieren oder fortschreiten (1, 2).
HPV-INFEKTION UND ÜBERTRAGUNGSWEG
Die HPV-Infektion ist die weit verbreiteste sexuell übertragbare Infektion, da die
Papillomaviren durch den Geschlechtsverkehr außerordentlich häufig übertragen werden. Das
Übertragungsrisiko für eine Infektion beim einmaligen Kontakt mit einem infizierten Partner
liegt schätzungsweise bei 40-60 %. Experten schätzen, dass sich etwa die Hälfte aller sexuell
aktiven Menschen mindestens einmal im Laufe ihres Lebens mit den HPV infiziert, besonders
empfänglich sind Jugendliche.
Das höchste Infektionsrisiko bergen der genitale und der anal-genitale Geschlechtsverkehr. Zu
einer nicht sexuellen Infektion kann es durch die vertikale Transmission von der Mutter auf
das Neugeborene kommen. Ein weitaus niedrigeres Übertragungsrisiko liegt bei ganz anderen
Kontakten vor, z.B. mit chirurgischen Handschuhen, bioptischen Hilfsmitteln (3).
Latente HPV-Infektion
Ganze 30-60 % aller unter 30-jährigen Frauen sind mit HPV infiziert, bei Männern soll diese
Zahl noch viel höher liegen. Eine HPV-Infektion verläuft asymptomatisch und 85 % aller
Infektionen mit dem Papillomavirus heilen ohne bleibende Folgen schon nach 8-12 Monaten
aus. In etwa 15 % der Fälle, wenn das Immunsystem die Infektion nicht besiegen kann,
kommt es zu einer persistierenden oder latenten HPV-Infektion, die mehrere Jahre dauern
kann. In seltenen Fällen, wenn der Organismus geschwächt ist, kann es zur wiederholten
Reaktivation der latenten HPV-Infektion kommen (3).
KLASSIFIZIERUNG DER HPV
Humane Papillomaviren umfassen eine ausgesprochen heterogene Virengruppe, die aufgrund
übereinstimmender Nukleotidsequenzen in verschiedene Virusgenotypen unterteilt werden.
Bis jetzt wurden 95 Genotype und 4 Subtypen offiziell anerkannt. Alle HPV werden durch
Hautkontakt und nicht durch Körperflüssigkeiten, wie Speichel, Urin, Blut und Sperma
übertragen (2, 3).
Alle derzeit bekannten HPV-Typen werden anhand der Infektionsanfälligkeit einer
bestimmten Epithelart in drei Hauptgruppen unterteilt.
Herausforderungen der Familienmedizin – Sammelband der Seminararbeiten von Studenten der medizinischen
Fakultät der Universität in Maribor (MF UM), 2007/2008